【案情介紹】

小劉為非城鎮(zhèn)戶籍的外來(lái)從業(yè)人員，2010年春節(jié)過(guò)后，經(jīng)人介紹到某建筑有限公司從事木工崗位，公司與小劉簽訂了勞動(dòng)合同并為其繳納了綜合保險(xiǎn)。

2011年4月，小劉在工作中不慎被電鋸鋸傷右手。事發(fā)當(dāng)日，小劉即被送往某部隊(duì)醫(yī)院（該醫(yī)院不屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行治療，先后花掉醫(yī)藥費(fèi)近3萬(wàn)元。2011年9月，小劉被認(rèn)定為工傷。2011年12月，經(jīng)過(guò)評(píng)定，小劉為六級(jí)傷殘。小劉向公司提出了辭職并要求巨額賠償，公司認(rèn)為已經(jīng)為小劉繳納了保險(xiǎn)，小劉的工傷待遇應(yīng)該由保險(xiǎn)公司支付。因協(xié)商未果，小劉便向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提請(qǐng)了仲裁，要求公司支付：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金以及沒(méi)法報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期的工資。

針對(duì)小劉的申訴請(qǐng)求，公司答辯稱：自己已依法為小劉繳納了綜合保險(xiǎn)，小劉也領(lǐng)取了由社保基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，其再次主張，屬于重復(fù)索賠；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金與醫(yī)療費(fèi)應(yīng)屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目，不應(yīng)由公司承擔(dān)；公司只同意支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金及停工留薪期的工資。

仲裁庭經(jīng)過(guò)審理后認(rèn)為，公司應(yīng)該承擔(dān)小劉的就業(yè)補(bǔ)助金及停工留薪期的工資，至于不能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，因?yàn)樾⒈凰偷讲粚儆诙c(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的某部隊(duì)醫(yī)院治療，公司方存在過(guò)錯(cuò)，后經(jīng)仲裁員以及雙方代理律師的多次交涉，公司愿意一次性支付小劉13萬(wàn)元作為補(bǔ)償（保險(xiǎn)賠償?shù)某猓?/p>

【案例分析】

隨著2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，上海市有關(guān)工傷保險(xiǎn)的政策也做了相應(yīng)調(diào)整，本案主要涉及外地農(nóng)村戶籍勞動(dòng)者新的工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)及承擔(dān)對(duì)象、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等情形，本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

1、工傷發(fā)生時(shí)繳納了綜保，2011年7月1日后才認(rèn)定為工傷，該如何享受工傷待遇？

2011年7月1日《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，上海市也隨之調(diào)整了社會(huì)保險(xiǎn)政策，外來(lái)從業(yè)人員不再繳納綜合保險(xiǎn)，而直接繳納上海市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)。其中非城鎮(zhèn)戶籍人員暫只繳納養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷“三險(xiǎn)”，繳費(fèi)基數(shù)實(shí)行五年過(guò)渡。但對(duì)小劉這種在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施之前發(fā)生的工傷應(yīng)當(dāng)享受什么待遇呢？依據(jù)上海市人力資源和社會(huì)保障局2011年6月23日發(fā)布關(guān)于貫徹〈上海市人民政府關(guān)于外來(lái)從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問(wèn)題的通知〉的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定，原繳納綜合保險(xiǎn)的人員，在2011年7月1日前被認(rèn)定為工傷的，工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式按《綜合保險(xiǎn)》規(guī)定執(zhí)行；在2011年7月1日之后被認(rèn)定為工傷的，則按新《工傷保險(xiǎn)條例》執(zhí)行。

本案中，小劉的工傷認(rèn)定時(shí)間為2011年9月，因此其應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的新規(guī)定享受相關(guān)待遇。

2、小劉的六級(jí)傷殘的一次性傷殘補(bǔ)助金是16個(gè)月“工資”還是14個(gè)月“工資”？

從《工傷保險(xiǎn)條例》可知，一次性傷殘補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付。其中，六級(jí)傷殘的，為16個(gè)月的工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。而社保中心核定小劉工傷待遇卻為14個(gè)月的上一年度全市職工月平均工資，難道是社保部門搞錯(cuò)了？還是公司應(yīng)當(dāng)補(bǔ)發(fā)2個(gè)月的差額？

結(jié)合上海市人民政府《關(guān)于貫徹實(shí)施〈社會(huì)保險(xiǎn)法〉調(diào)整本市現(xiàn)行有關(guān)工傷保險(xiǎn)政策的通知》第二條的規(guī)定可知，按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定計(jì)發(fā)的一級(jí)至十級(jí)工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2010年度全市職工月平均工資（3896元）乘以《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級(jí)的月份數(shù)（六級(jí)傷殘為14個(gè)月）之積的，差額部分由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足。鑒于小劉為非城鎮(zhèn)戶籍外來(lái)從業(yè)人員，其繳費(fèi)基數(shù)低于月均水平，為此，其應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)為14個(gè)月的上年職工月均工資。

3、小劉不能報(bào)銷的工傷醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該由誰(shuí)承擔(dān)？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。治療工傷所需費(fèi)用符合“三個(gè)目錄”（工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。然而非常遺憾的是，小劉就醫(yī)的該部隊(duì)醫(yī)院并非上海醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。小劉遭受工傷本來(lái)就很不幸了，將小劉送往該醫(yī)院公司也存在一定的過(guò)錯(cuò)，因此，本可由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)也只能由公司來(lái)承擔(dān)。