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發生交通事故后,如果原告認為自己的合法權益受到侵害或者就賠償問題與被告發生了爭議協商解決不了,可以向法院提交交通起訴狀,并提起民事訴訟,那么交通起訴狀范本怎么寫呢?律霸為你解答。
一、什么是交通事故起訴狀
交通事故起訴狀屬于民事訴狀,是原告在自己的權益受到侵害或者與他人發生爭議時,為維護自身的民事權益,依據事實和法律,向人民法院提起訴訟,要求依法裁判時所提出的書面請求。
二、交通起訴狀范本示例
原告:王×,女,漢族,生于××××年××月×× 日,蘭州××有限公司職工。住址:蘭州市××路××號101室,電話:××××× 被告:胡×,男,漢族,甘肅××有限公司駕駛員。 住址:蘭州市××路××號××××室,
被告:甘肅××有限公司。法定代表人:李×住所:蘭州市××路××號。郵編:×××× 電話:××××
訴訟請求:一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);二、判令被告向原告支付精神損害賠償費10000元;三、賠償原告助動車損失費6000元; 四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由: 2006年4月1日下午一時許,當原告在上班途中,騎助動車正常行經蘭州市××路與××路交叉路口時,遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘A×××× ×)右轉彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往蘭州市第二人民醫院治療,經門診診斷,造成原告頭部顱底骨折,左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經××公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據1)。原告又于 2006年6月18日,經甘肅××鑒定中心傷殘評定,確認 “路交通事故致顱底骨折,遺留頭痛、頭暈,左耳偉導功能障礙,屬十級傷殘” (見證據2)。又于2006年7月30日,雙方不能達成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告臚腦受傷,蘭州市第二人民醫院于2006年5月9日出曾出具入院通知書,要求原告應住院手術檢查,但由于住院手術檢查費用高達1萬余元,且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下,原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有后遺癥,經常頭痛、頭暈、耳鳴等,不得不被原單位解雇,至今不能正常上班。 另外,由于事故原因,原告助動車損壞嚴重,至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務,現已造成助動車報廢,使原告經濟損失6000元。
綜上所述,原告認為:被告的行為顯然構成對原告的侵權,并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
敬禮
蘭州市××區人民法院 具狀人(簽名):
2006年×月×日
以上是關于交通起訴狀范本的參考示例,當事人在起訴狀的事實與理由這部分要提供真實的事實依據,并將經由交通執法部門認定的交通事故責任書的內容寫上,最后對造成的損失部分也要有理有據,并要提供醫院的病傷診斷證明。
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