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醫療保險報銷的比例法律怎么規定

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-16 · 427人看過

醫療保險報銷的比例法律怎么規定

醫療保險報銷的比例具體如下:

一、住院報銷比例1、一級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;2、二級醫院,起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;3、三級醫院,起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。4、退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

二、住院報銷起付線1、一級醫院200元;2、二級醫院500元;3、三級醫院800元;4、惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用,只扣一次起付線。

三、慢性病門診報銷比例門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。1、甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高十個百分點。2、乙類慢性病起付線標準:300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按80%支付,一個醫療年度(或有效期)內不能超過慢性病最高支付限額。3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑒定標準、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

四、醫保報銷最高限額在一個醫療年度內,統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為25萬元。根據職工工資水平和統籌基金的收支狀況,統籌基金的起付標準、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調整。1、2015年城鎮居民醫療保險中,三類醫院的醫院收費標準起征點是200。醫保的報銷比例是百分之八十五。2、二類醫院的收費標準起征點是400。醫保的報銷比例是百分之七十。3、一類醫院的收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。4、一類醫院轉省內就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之六十。5、一類醫院轉省外就醫,收費標準的起征點是600。醫保的報銷比例是百分之五十五。6、一個保險年度多次住院的,第一次、第二次住院起付標準由個人負擔。第三次及以上住院起付標準由統籌基金支付。一個保險年度統籌基金最高支付限額為5萬。

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