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醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)范文
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實(shí)踐中，如果不幸發(fā)生了醫(yī)療糾紛的話，不管是患者一方還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方此時(shí)都是可以申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解的，但此時(shí)必須要作出書(shū)面的申請(qǐng)，那么這個(gè)醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)該怎么寫(xiě)呢?律霸小編從不同的身份為大家整理了相關(guān)范本，幫助你進(jìn)行了解。
醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)(患方)
一、患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名 性別 年齡
身份證號(hào) 電話 家庭住址
委托代理人姓名 電話 與患者關(guān)系
二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
三、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：
四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：
特申請(qǐng) 醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期： 年 月 日
醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)(醫(yī)方)
一、醫(yī)方當(dāng)事人基本情況
醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱(chēng) 地址
法定代表人姓名 職務(wù) 電話
委托代理人姓名 職務(wù) 電話
二、申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
三、申請(qǐng)調(diào)解的爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：
四、申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：
特申請(qǐng) 醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期： 年 月 日
申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解的，不同身份的主體在書(shū)寫(xiě)醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候，具體的模板不同，各位如果有需要的話可以適當(dāng)參考小編在上文中整理的內(nèi)容。必要時(shí)，還可以委托專(zhuān)業(yè)律師來(lái)幫助你起草。更多相關(guān)知識(shí)您可以咨詢(xún)律霸石家莊律師。
如何寫(xiě)醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議？
醫(yī)療糾紛調(diào)解怎么辦,包括哪些方式
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)
該內(nèi)容對(duì)我有幫助 贊一個(gè)
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本人畢業(yè)于鄭州大學(xué)法學(xué)專(zhuān)業(yè)，中共黨員，有著較強(qiáng)的理論知識(shí)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、承辦各種法律咨詢(xún)服務(wù)、交通事故、合同糾紛、離婚訴訟、醫(yī)療糾紛、民間借貸，各種案件。本著受人之托，忠人之事的服務(wù)理念，竭誠(chéng)維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益！
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