隨著我國公民法律意識的提高，醫(yī)療糾紛也呈增加趨勢，這嚴重影響和干擾了醫(yī)院的正常工作。新的《醫(yī)療事故處理條例》已于2002年9月1日正式實施，這為降低醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和保持社會穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實意義和應用價值。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索。

1 加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

加強醫(yī)德醫(yī)風教育，組織醫(yī)務人員認真學習首都衛(wèi)生系統(tǒng)文明服務規(guī)范，使其牢固樹立以病人為中心的服務理念，尊重病人的合法權益，轉(zhuǎn)換觀念，變被動為主動想方設法為病人提供方便，滿足病人的需求，提高自身人文素養(yǎng)。

建立健全醫(yī)療管理制度，設立獎罰機制，教育業(yè)務人員加強責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅持三查七對，做到恪盡職守，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其業(yè)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第五條規(guī)定，醫(yī)療機構及其業(yè)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

醫(yī)療機構醫(yī)務人員不能存在僥幸心理，醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法就是在醫(yī)療活動中杜絕失職行為。失職行為是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反上述醫(yī)療衛(wèi)生方面的國家法律或職業(yè)規(guī)范的行為。

當今高科技迅猛發(fā)展，全球經(jīng)貿(mào)往來擴大，醫(yī)務人員要樹立國際化大市場的觀念，強化競爭意識，適應多國家、多民族、多元化服務，提升文化、學歷和多學科知識，加強業(yè)務學習，以便提高醫(yī)療技術水平，以適應當今時代的發(fā)展，滿足病人的就醫(yī)需求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

2 強化法律意識，樹立法制觀念

加強法律學習，加大醫(yī)療法規(guī)的宣傳力度，讓醫(yī)務人員懂得學法、守法的重要性，增強其法律意識，使其懂得如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī)，便可以有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣就需具備以下3種意識。

2.1 糾紛意識 隨著普通百姓的法律意識、權利意識和維 權意識的提高，醫(yī)院和患者之間的醫(yī)療糾紛不斷，且呈上升趨勢。因此人們也經(jīng)常聽到醫(yī)院抱怨現(xiàn)在的病人越來越難“伺候”。其實醫(yī)院應當在抱怨之余冷靜地思考，認清當前的形勢和順應時代的潮流，從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》，法律在向弱勢群體傾斜，立法的進步體現(xiàn)了人文關懷。在這種形勢下，醫(yī)院及其醫(yī)務人員應當更新觀念，樹立法律意識和糾紛意識，在診療活動中應保持清醒的頭腦，認識到自己的一言

一行、一舉一動若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2 舉證責任意識 2002年4月1日起施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，在舉證責任的分配上使醫(yī)療機構承擔了較大的責任。該《規(guī)定》第四條第八項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”即通常說的“舉證責任倒置”。在醫(yī)療訴訟中，原告一般是患者，被告通常是醫(yī)院。按照民事訴訟中舉證責任的一般原則，是“誰主張誰舉證”，因此，在一般的民事案件中，通常要由原告承擔主要的舉證責任。而在醫(yī)療訴訟案件中，原告只需證明自己曾在被告處接受過診療并在診療后出現(xiàn)了人身損害后果，就算完成了原告的舉證責任，此后，舉證責任的“皮球”就踢給了被告，由醫(yī)院提供證據(jù)，來證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯，如果醫(yī)院不能提供充足有利的證據(jù)，即舉證不利，將承擔敗訴的結(jié)果。

據(jù)《健康報》載，武漢的一家醫(yī)院將一患者診斷為雙乳“乳腺增生”，并行了包塊切除手術。術后1個月，患者因感覺手術部位仍有包塊而再次到該醫(yī)院就診，并接受了穿刺檢查，醫(yī)院給出的結(jié)論是“未見異常細胞成分”。患者不放心，到同濟醫(yī)院就診，診斷為“乳腺癌”，患者一氣之下將手術醫(yī)院告上法庭。主刀醫(yī)生在法庭調(diào)查中辯解，稱當時手術一完成，他將切除的包塊交給了患者，并開出檢查通知單，囑咐其去做病理切片。但患方則稱，當時醫(yī)生只讓她把包塊交給家屬看一下，并未要求她去做病理切片檢查。法庭要求醫(yī)院根據(jù)“舉證責任倒置”的規(guī)則承擔舉證責任，但院方提供的病歷中并沒有記載要求患者做病理切片的相關內(nèi)容，醫(yī)院在舉證期限內(nèi)也未能提供其它證據(jù)材料。因此，法院認定醫(yī)生在診療過程中存在未做病理切片檢查的過失，且此過失導致誤診、擴大了患者損害后果的可能，判決院方敗訴。

這個案例提供院方和醫(yī)務人員，在診療活動中不能重治療，輕病歷，不能光做不記或光說不記，不能因工作忙而忽視病歷的記載與書寫，因為一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法官不僅僅要聽你怎么說，更重要的是看你在病歷上有沒有記，如何記的。因此，醫(yī)院和醫(yī)務人員應當有舉證責任意識，應當認識到自己在診療活動中天天接觸、司空見慣的病歷絕不僅僅是記載病人病情和醫(yī)務人員診療護理活動的醫(yī)療文書，而是很有可能成為日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中最終命運的重要證據(jù)。因而醫(yī)療文書輕視不得。

關于如何書寫和管理病歷，《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī) 療機構病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》作了詳細規(guī)定，在這里醫(yī)院和醫(yī)務人員應注意以下幾點:（1）病歷應妥善保管，不得丟失;（2）病歷記載要全面，防止漏記;（3）病歷記載要及時，因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明;（4）病歷一旦形成，禁止更改;（5）病歷記載內(nèi)容應一致，避免前后矛盾;（6）該由患者簽字的地方絕不能省略。

2.3 自我保護意識 防止病歷落到患者手中被涂改、毀棄或被偷梁換柱;防止病人利用假名從醫(yī)院騙開證明;醫(yī)務人員該說的說，不該說的不說;主觀病歷可拒絕患者復印。

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