國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕29號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：

　　為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開(kāi)、公平、公正地開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，我局組織專(zhuān)家制定了三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)。為正確解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，我局組織制定了《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》、《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》和《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則(2012年版)》)。現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　《細(xì)則(2012年版)》是三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的配套文件，是各地開(kāi)展三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的主要依據(jù)，也是中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)自我監(jiān)管的重要參考工具。地方各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)要嚴(yán)格按照《細(xì)則(2012年版)》要求開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，不得對(duì)《細(xì)則(2012年版)》自行調(diào)整。

　　《細(xì)則(2012年版)》電子版可在國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載。各地在工作過(guò)程中有何意見(jiàn)或建議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我局醫(yī)政司。

　　聯(lián) 系 人：國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣

　　聯(lián)系電話：010—59957687 59957683

　　傳　　真：010—59957684

　　電子郵箱：yiyuanpingshen010@126.com

　　附件：1.三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)

　　2.三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)

　　3.三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)

　　http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2012-06-15/15767.html

　　附件.doc d9886a580f231cb58f3065d1fc1f713b.doc (2.56 MB)

　　二○一二年五月二十八日

　　附件1

　　三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)

　　總體說(shuō)明：

　　一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。

　　二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”(以★標(biāo)示)，具備否決作用。

　　三、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。

　　第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能(650分)

　　第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施(30分)

　　評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值

　　1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。(3分) 查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。

　　醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分;不能提供原始資料，扣1.5分;發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣0.5分)。 3

　　1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。(11分) 1.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無(wú)具體措施，不得分;不能提供原始資料，扣1分。 2

　　1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 無(wú)具體措施，每項(xiàng)扣1分;無(wú)資金投入，每項(xiàng)扣1分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣0.3分)。 3

　　1.2.3醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析(至少每年一次)，并制訂針對(duì)性措施。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 未定期開(kāi)展調(diào)研分析或無(wú)針對(duì)性措施，不得分;措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣0.5分)。 3

　　1.2.4醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)(包括中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等)定期(至少每年一次)進(jìn)行考核、分析。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未定期進(jìn)行考核、分析，不得分;分析不具體，扣1.5分。 3

　　1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。

　　(10分) 1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。 查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分;制度不完善(如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中)，扣1分;已制定，未實(shí)施，扣1分。 2

　　★1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。 科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分;已建立，未實(shí)施，扣3分。 6

　　1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。 未實(shí)行績(jī)效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 2

　　1.4積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。(6分) 1.4.1將對(duì)口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 查閱上年度相關(guān)資料。 未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣1分;未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣1分;無(wú)確定的對(duì)口支援單位，扣1分;無(wú)鼓勵(lì)措施，扣1分。 3

　　1.4.2開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。 未開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分;未開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分;未開(kāi)展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣0.5分)。 3

　　第二章 隊(duì)伍建設(shè)(95分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　2.1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。(50 分) ★2.1.1中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 7

　　5

　　2.1.2中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例<60%，臨床科室(口腔科、麻醉科除外)不得招聘非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱評(píng)審前3年人事檔案及相關(guān)證明材料。 中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例<60%，但招聘非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。 4

　　2.1.3中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5

　　2.1.4護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí))的比例≥70%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5

　　2.1.5每個(gè)臨床科室中(口腔科、麻醉科除外)，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。 7

　　2.1.6院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 3

　　2.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 院長(zhǎng)不符合要求，扣2分;其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分(每人最少扣0.5分)。 6

　　2.1.8醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人(包括正、副職負(fù)責(zé)人)中，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 4

　　2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5

　　2.1.10臨床科室負(fù)責(zé)人(口腔科、麻醉科除外)中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個(gè)科室扣1分;科主任不符合要求，每個(gè)科室扣1分。 4

　　2.2制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。(15分) 2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。 查閱相關(guān)資料，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 無(wú)人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無(wú)相關(guān)內(nèi)容，不得分;措施未落實(shí)，扣2分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣1分)。 3

　　2.2.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。 查閱上年度工作計(jì)劃，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分;措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣1分)。 5

　　2.2.3醫(yī)院有重點(diǎn)專(zhuān)科(學(xué)科)帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。 查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。 無(wú)選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分;未組織實(shí)施，扣2分。 3

　　2.2.4開(kāi)展師承教育，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分;措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少每項(xiàng)扣1分)。 4

　　2.3認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。(30分) 2.3.1根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 查閱相關(guān)資料。 未定期考核，不得分;業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。 6

　　2.3.2開(kāi)展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查3名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。 未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分;未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。 4

　　2.3.3開(kāi)展中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。 未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分;未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。 5

　　2.3.4每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目≥5項(xiàng);中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。 查閱上年度相關(guān)資料。 每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目<5項(xiàng)，每少一項(xiàng)扣1分;中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 4

　　2.3.5開(kāi)展非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人。 未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分;未考核，扣4分;現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分(每人最少扣1分)。 6

　　2.3.6建立中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整。 抽查3名中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案。 未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無(wú)中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。 5

　　第三章 臨床科室建設(shè)(165分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　3.1按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。(20分) 3.1.1臨床科室≥14個(gè)(至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科)，醫(yī)技科室≥7個(gè)(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病理科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 每少1個(gè)科室，不得分。 7

　　★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科(中心)、神經(jīng)內(nèi)科(中心)、消化科(中心)、風(fēng)濕免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名稱(chēng)。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。 實(shí)地考查。 醫(yī)院名稱(chēng)不規(guī)范，不得分;科室名稱(chēng)不規(guī)范，每1科室扣4分。 10

　　3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。 不符合要求，不得分。 3

　　3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。(25分)

　　3.2.1門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 實(shí)地考查。 門(mén)診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分(每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分)。 5

　　3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。 查閱本年度人事檔案。 不符合要求，每人扣1分。 3

　　3.2.3按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣0.5分。 4

　　3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。 抽查本年度5份歸檔病歷。 查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣0.5分;對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5分。 5

　　3.2.5及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查5份討論病例。 未開(kāi)展病例討論，不得分;病例討論中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。 5

　　3.2.6三級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。 查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。 未按要求開(kāi)展繼續(xù)教育，每人扣1分。 3

　　3.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。(20分)

　　★3.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。 查閱3個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。 無(wú)中醫(yī)診療方案，不得分;每少1個(gè)病種診療方案，扣2分;診療方案基本要素(中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等)不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分;未執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個(gè)病種扣1分;未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個(gè)病種扣0.5分。 4

　　3.3.2醫(yī)師掌握本專(zhuān)科診療方案。 現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含科室負(fù)責(zé)人1名)，每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣2分;其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分(每人最少扣0.5分)。 4

　　3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷(原則上每個(gè)病種1份)。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分(每份病歷最少扣0.5分)。 4

　　3.3.4每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣1分，總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分(每個(gè)病種最少扣0.5分);未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分(每個(gè)病種最少扣0.5分)。 4

　　3.3.5手術(shù)科室制定至少3個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。 查閱相關(guān)資料，抽查10份手術(shù)病歷(應(yīng)包含3個(gè)常見(jiàn)病種)。 未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分;每少1個(gè)病種診療方案，扣2分;每少1個(gè)常見(jiàn)病種手術(shù)病歷，扣1分;手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣0.5分 4

　　3.4實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。(15分) 3.4.1實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。 查閱1個(gè)病種的相關(guān)資料。 未制定本科室常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分。 3

　　3.4.2醫(yī)師掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。 現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含科室負(fù)責(zé)人1名)。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，扣3分;其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分(每人最少扣0.5分)。 7

　　3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷。 無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣0.5分;未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣0.5分。 3

　　3.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。 查閱近一年相關(guān)資料。 未對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，不得分;未提出改進(jìn)措施，扣1分。 2

　　3.5嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。(23分) 3.5.1入院記錄四診資料完整。 抽查近1年10份歸檔病歷。 四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。 4

　　3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。 4

　　3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。 5

　　3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)不符合要求，每份病歷扣0.5分。 3

　　3.5.5中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。 抽查近1年20張門(mén)診飲片處方。 處方格式及書(shū)寫(xiě)不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分。 3

　　3.5.6電子病歷管理符合《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》。 實(shí)地考查，并抽查3份住院電子病歷。 未實(shí)施中醫(yī)電子病歷，不得分;電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分(最少扣1分，最多扣3分);無(wú)電子病歷管理部門(mén)，扣2分;未配備專(zhuān)職人員扣2分;電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣1分。 4

　　3.6嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。(10分) 3.6.1辨證使用中成藥(含中藥注射劑)。 抽查近1年10份歸檔病歷。 使用中成藥無(wú)記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。 4

　　3.6.2門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。 抽查近1年20張中成藥處方。 無(wú)病名診斷、證候診斷，用藥不合理(不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則)，每張?zhí)幏娇?.2分。 4

　　3.6.3門(mén)診中成藥使用劑量、用法正確。 劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?.1分。 2

　　3.7中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。(9分)

　　現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名)。 科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分;其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分。 9

　　3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。(8分) 查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況(分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種)。 中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)12類(lèi)，每少一類(lèi)，扣2分;未達(dá)35種，每少一種，扣1分;設(shè)備未使用，每種扣2分。 8

　　3.9開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。(20分) 3.9.1開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥60種。 查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。 每少1項(xiàng)，扣1分。 10

　　★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?0%。 查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門(mén)診人次。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。 4

　　3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開(kāi)設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的60%，門(mén)診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。 實(shí)地考查，并抽查3個(gè)病區(qū)。 未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，每個(gè)病區(qū)扣2分;門(mén)診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。 4

　　3.9.4至少選擇一個(gè)病種開(kāi)展多專(zhuān)業(yè)一體化診療服務(wù)，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。 實(shí)地考查。 未開(kāi)展，不得分。 2

　　3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑;門(mén)診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。(15分)

　　3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥30種。

　　查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分;制劑每少1種，扣1分;有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分(最多扣3分)。 5

　　★3.10.2門(mén)診處方中，中藥(飲片、中成藥、醫(yī)院制劑)處方比例≥60%;中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%。 查閱上年度的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)指標(biāo)扣1分。 7

　　3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例≥50%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。 3

　　第四章 重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)(105分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　4.1省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科(專(zhuān)病)達(dá)到一定數(shù)量，專(zhuān)科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。(25分) 4.1.1省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科(專(zhuān)病)≥3個(gè)，至少有1個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。 不達(dá)標(biāo)，不得分。 4

　　4.1.2專(zhuān)科床位數(shù)(不含加床)≥30張。 專(zhuān)科床位數(shù)<30張，每低10%，扣1分。 3

　　4.1.3按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。 未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分;診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣2分。 3

　　4.1.4中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%;專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。 查閱相關(guān)資料。 中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分;學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。 4

　　4.1.5專(zhuān)科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。 查閱10份病房運(yùn)行病歷或10份門(mén)診病歷。 辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。

　　5

　　4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率≥70%。 查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。 中醫(yī)治療率<60%，扣1分;優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率<70%，每個(gè)病種扣1分。 2

　　4.1.7采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 無(wú)以提高臨床療效為目標(biāo)的科研成果轉(zhuǎn)化，不得分。 2

　　4.1.8專(zhuān)科服務(wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專(zhuān)業(yè)科室中領(lǐng)先，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加。 查閱評(píng)審前3年統(tǒng)計(jì)資料。 門(mén)診量未逐年增加，扣1分;出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。 2

　　4.2制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)。(13分) 4.2.1按照要求制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。 查閱相關(guān)資料。 未制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分(最少扣0.5分)。 2

　　4.2.2制定年度重點(diǎn)專(zhuān)科工作計(jì)劃。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分(最少扣0.5分)。 2

　　4.2.3制定本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施(可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中)。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 未制定具體措施，不得分;措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分(最少扣0.5分)。 3

　　4.2.4確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專(zhuān)科收治病種前列。 查閱相關(guān)資料。 未確定優(yōu)勢(shì)病種，不得分;確定的優(yōu)勢(shì)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣1分;確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，療效不突出，酌情扣分(每個(gè)病種最少扣0.5分，最多扣1分)。 3

　　4.2.5研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。 查閱相關(guān)資料。 研究課題未注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)，每個(gè)病種扣1分。 3

　　4.3.在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。(28分) ★4.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。 查閱3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。 無(wú)中醫(yī)診療方案，不得分;低于3個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣3分;未執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個(gè)病種扣2分;中醫(yī)診療方案未反映本專(zhuān)科特色，每個(gè)病種扣1分，反映不充分，酌情扣分(每個(gè)病種最少扣0.5分);診療方案基本要素(中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等)不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分。 6

　　4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。 現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含科室負(fù)責(zé)人1名)，每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣3分;其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分;掌握不全面，每人扣1分。 6

　　★4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運(yùn)行病歷(原則上每個(gè)病種1份)。 未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。 6

　　4.3.4定期(每年至少一次)對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣2分;未定期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣1分;分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣0.5分;中醫(yī)療效評(píng)價(jià)不客觀，每個(gè)病種扣0.5分。 5

　　4.3.5分析、提出優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)，并有明確的解決思路和措施。 未開(kāi)展難點(diǎn)分析工作，每個(gè)病種扣2分;難點(diǎn)分析不符合要求，每個(gè)病種扣1分;未提出解決難點(diǎn)的思路和措施，每個(gè)病種扣1分;思路和措施不符合要求，每個(gè)病種扣0.5分。 5

　　4.4.推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。(12分)

　　4.4.1實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。 查閱1個(gè)病種的相關(guān)資料。 未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分。 2

　　4.4.2醫(yī)師掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑。 現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含科室負(fù)責(zé)人1名)。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見(jiàn)病中醫(yī)臨床路徑，扣3分;其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分;掌握不全面，每人扣1分。 5

　　4.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份執(zhí)行路徑病歷。 未執(zhí)行臨床路徑和診療方案，每份病歷扣1.5分;無(wú)臨床路徑表單，每份病歷扣1分。 3

　　4.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。 查閱上年度相關(guān)資料。 未對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，不得分;未提出改進(jìn)措施，扣1分。 2

　　4.5開(kāi)展本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人。(11分) 4.5.1有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。 未開(kāi)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分;無(wú)工作計(jì)劃和措施，扣1分;學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣1分。 2

　　4.5.2專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本專(zhuān)科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣1分，掌握不全面，扣0.5分;未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。 3

　　4.5.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專(zhuān)科臨床中得到應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。 不能提供應(yīng)用本專(zhuān)業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者，扣2分;未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。 3

　　4.5.4開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的中醫(yī)診療方法挖掘、整理與應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料。 未開(kāi)展挖掘、整理工作，不得分;未將其中有效的中醫(yī)診療方法應(yīng)用于臨床，扣1分。 2

　　4.5.5對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行收集、整理。 查閱相關(guān)資料。 未開(kāi)展收集與整理工作，不得分。

　　1

　　4.6開(kāi)展專(zhuān)科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用專(zhuān)科中藥制劑。(11分) 4.6.1至少有3項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核2名醫(yī)師。 專(zhuān)科技術(shù)及特色療法每少一項(xiàng)，扣1分;操作規(guī)范不具體，每項(xiàng)扣0.5分;未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣1分。 3

　　4.6.2醫(yī)師熟練掌握本專(zhuān)科技術(shù)及特色療法。 考核不合格，每人扣2分。 4

　　4.6.3臨床應(yīng)用的專(zhuān)科中藥制劑品種≥3種。 查閱相關(guān)資料。 少于3個(gè)品種，每少一種，扣1分。 3

　　4.6.4制定專(zhuān)科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施。 無(wú)計(jì)劃，不得分;未實(shí)施，扣0.5分。 1

　　4.7建立重點(diǎn)專(zhuān)科研究室，開(kāi)展提高中醫(yī)臨床療效的專(zhuān)科研究工作。(5分) 4.7.1建立重點(diǎn)專(zhuān)科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專(zhuān)兼職研究隊(duì)伍。 查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考查。 無(wú)研究室，不得分;負(fù)責(zé)人不明確，扣1分;無(wú)專(zhuān)兼職研究隊(duì)伍，扣1分。 2

　　4.7.2研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃，開(kāi)展以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問(wèn)題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與臨床研究工作。 無(wú)規(guī)劃與年度計(jì)劃，不得分;未開(kāi)展相關(guān)文獻(xiàn)整理與臨床研究工作，扣1分。 2

　　4.7.3有以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問(wèn)題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的2-3個(gè)穩(wěn)定的研究方向，不斷深化臨床研究。 研究方向與難點(diǎn)問(wèn)題和提高中醫(yī)臨床療效結(jié)合不緊密，扣0.5分;研究方向不穩(wěn)定，扣0.5分。 1

　　第五章 中藥藥事管理(80分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。(2分) 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分;每年少于2次，扣1分。 2

　　5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。(22分) 5.2.1設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。 實(shí)地考查。 每少1個(gè)部門(mén)(組)，扣0.5分。 3

　　5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。 中藥房距各種污染源較近，扣0.5分;缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分。 2

　　5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥100平方米;中成藥調(diào)劑室面積≥60平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米，扣2分;中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣2分;中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。 5

　　5.2.4中藥房的設(shè)備(器具)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 設(shè)備(器具)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 2

　　5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。 1

　　5.2.6中藥房主任或副主任中，應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。 不符合要求，不得分。 2

　　5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。 不符合要求，每人扣1分。 5

　　5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。 查閱審查前2年相關(guān)資料。 無(wú)培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分;有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。 2

　　5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。(18分) ★5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。 查閱相關(guān)資料(如中藥飲片采購(gòu)制度、采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等)。 無(wú)中藥采購(gòu)制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷(xiāo)的產(chǎn)品，不得分;采購(gòu)制度不完善，扣1分;評(píng)估記錄不完整，扣1分。 3

　　5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。 查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫(kù)清單。 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分;制度不完善，扣1分;記錄不完整，扣1分。 3

　　5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。

　　中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)、串藥等現(xiàn)象或無(wú)儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分;設(shè)施條件不完善，扣1分;養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。 3

　　5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。 未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分;賬物不符，扣1分;含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。 2

　　5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。 無(wú)飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分;未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分(最多扣2分);重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分(最多扣2分)。 5

　　5.3.6具備受患者委托，按醫(yī)師處方(一人一方)應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝(膏方、散劑等)進(jìn)行加工等服務(wù)的能力。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 設(shè)備不齊全，能力不具備，不得分。 2

　　5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。(7分)

　　查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并隨機(jī)抽查評(píng)審前1個(gè)月的處方。 小包裝中藥飲片少于300種，不得分;有小包裝中藥飲片，但小包裝中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診中藥處方總數(shù)(不含代煎處方數(shù)和中藥配方顆粒處方數(shù))的比例<30%，每降低5個(gè)百分點(diǎn)，扣1.5分。 7

　　5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。

　　(15分) 5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。 無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開(kāi)展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分;質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分(最少扣1分，最多扣3分)。 4

　　5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。 布局不合理，扣0.5分;流程不合理，扣0.5分;設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。 2

　　5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分;消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。 3

　　5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥工作量)相適應(yīng)。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模(煎藥工作量)不相適應(yīng)，酌情扣分。 1

　　5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。 無(wú)操作記錄，不得分;記錄不完整，扣1分;煎藥操作方法不符合要求，每處扣0.5分。 3

　　5.5.6能提供中藥急煎服務(wù)。 查閱相關(guān)資料。 不能提供急煎服務(wù)，或急煎不能在2小時(shí)內(nèi)完成，不得分。 2

　　5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。(3分) 現(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付(查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房工作人員)。 中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分。 3

　　5.7加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理。(3分)

　　5.7.1中藥制劑的配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門(mén)批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 無(wú)制劑配制記錄或未經(jīng)批準(zhǔn)委托加工或委托加工批件不符合規(guī)定，不得分;配制記錄不完善，扣1分。 2

　　5.7.2中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定。 查閱相關(guān)資料。 中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)劑使用不符合規(guī)定，不得分。 1

　　5.8臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。(10分) 5.8.1醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 臨床藥師數(shù)量配備不足，每少1人，扣1分;無(wú)中藥咨詢窗口或工作臺(tái)，扣1分;無(wú)咨詢記錄，扣1分。 2

　　5.8.2建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。 查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。 無(wú)制度或無(wú)中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分;未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。 3

　　5.8.3定期開(kāi)展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方(用藥醫(yī)囑)開(kāi)具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。 查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未開(kāi)展評(píng)價(jià)工作，不得分;評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分;評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。 3

　　5.8.4對(duì)患者開(kāi)展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。 查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。 未開(kāi)展宣傳與教育，不得分。 2

　　第六章 中醫(yī)護(hù)理(60分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。(20分) 6.1.1制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施(可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中)。 查閱相關(guān)資料并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分;措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。 2

　　6.1.2明確護(hù)理管理部門(mén)的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。 查閱相關(guān)資料。 護(hù)理管理部門(mén)的職能不明確，扣1分;主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。 2

　　6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。 實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。 病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。 4

　　6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。 查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各3份。 無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分;計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分;培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。 3

　　★6.1.5積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。 抽查3個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。 醫(yī)院未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分;科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。 3

　　6.1.6開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。 查閱上年度相關(guān)資料。 未開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分;記錄不完整，扣1分。 2

　　6.1.7制定突出中醫(yī)特色的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度并落實(shí)。 查閱相關(guān)資料。 無(wú)制度，不得分;未體現(xiàn)中醫(yī)特色，扣1分;記錄不完整，扣1分。 2

　　6.1.8建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期(至少半年1次)召開(kāi)會(huì)議。 查閱相關(guān)資料。 無(wú)會(huì)議記錄，不得分;協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。 2

　　6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。(20分) 6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。 現(xiàn)場(chǎng)抽查3個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于3個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分;未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。 6

　　6.2.2積極開(kāi)展專(zhuān)科中醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 抽查2個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。 未開(kāi)展專(zhuān)科中醫(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病區(qū)扣4分;未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣2分。 8

　　6.2.3在入院評(píng)估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。 抽查3份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。 未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。 6

　　6.3護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。(20分) 6.3.1護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。 抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核(含1名護(hù)士長(zhǎng)，原則上每個(gè)病區(qū)1人，共2個(gè)病區(qū))。 護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3分，護(hù)士未掌握，扣2分;掌握不全面，酌情扣分(每人最少扣0.5分，最多扣2分)。 5

　　6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。 按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分85—90分，每人扣1分;80—85分，每人扣3分;低于80分，每人扣5分。 10

　　6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核。 護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分;內(nèi)容不完整，酌情扣分(每人最少扣0.5分，最多扣2分。) 5

　　第七章 文化建設(shè)(60分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　7.1醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。(6分) 7.1.1貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。 查閱相關(guān)資料。 無(wú)相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。 3

　　7.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。 查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 未制定實(shí)施方案，不得分;措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分。 3

　　7.2醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。(12分) 7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 無(wú)醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分;正在征集或制定過(guò)程中，扣2分;體現(xiàn)不充分，扣1.5分。 3

　　7.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。 無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分;正在征集或制定過(guò)程中，扣2分;體現(xiàn)不充分,扣1.5分。 3

　　7.2.3院歌體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。 無(wú)院歌或未體現(xiàn)，不得分;正在征集或制定過(guò)程中，扣2分;體現(xiàn)不充分,扣1.5分。 3

　　7.2.4院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。 無(wú)院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分;正在征集或制定過(guò)程中，扣2分;體現(xiàn)不充分,扣1.5分。 3

　　7.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。(19分) 7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。 現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 診療行為不規(guī)范，每人扣2分;診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣2分。 6

　　7.3.2醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表規(guī)范。 現(xiàn)場(chǎng)考核3名員工(窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門(mén)診服務(wù)臺(tái)人員各1名)。 醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表不規(guī)范，每人扣1分。 3

　　7.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。 查閱相關(guān)資料。 無(wú)特定禮儀，不得分。 3

　　7.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，并開(kāi)展培訓(xùn)。 查閱相關(guān)資料。 未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，不得分;未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣3分;未開(kāi)展培訓(xùn)，扣2分。 4

　　7.3.5編寫(xiě)體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化核心價(jià)值觀念的讀本，并開(kāi)展培訓(xùn)。 查閱相關(guān)資料。 未編寫(xiě)讀本，不得分;未開(kāi)展培訓(xùn)，扣1.5分。 3

　　7.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。(23分) 7.4.1庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 實(shí)地考查。 庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。 3

　　★7.4.2門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。 門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，每個(gè)區(qū)域扣5分;未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，每個(gè)區(qū)域扣3分;未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分;中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，扣5分;宣傳不充分，扣3分。 20

　　第八章 “治未病”服務(wù)(55分)

　　評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值

　　8.1為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。(5分) 8.1.1醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。 查閱相關(guān)資料。 醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中無(wú)發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，不得分;發(fā)展目標(biāo)不明確，扣1分。 2

　　8.1.2醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 醫(yī)院未制定開(kāi)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分;具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣2分;部分落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。 3

　　8.2按照“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。(21分) ★8.2.1具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。 無(wú)“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)，無(wú)明確區(qū)域劃分，或區(qū)域不足4個(gè)，不得分。 5

　　8.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類(lèi)別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 醫(yī)護(hù)人員配備不足6人，或中醫(yī)類(lèi)別人員<70%，或無(wú)副主任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，不得分。 6

　　8.2.3設(shè)備配置滿足“治未病”服務(wù)需要。配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。 查閱科室設(shè)備清單，并實(shí)地考查。 未配備健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備，每少一項(xiàng)，扣1分。 6

　　8.2.4建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。 查閱相關(guān)資料。 無(wú)工作制度，扣2分;無(wú)服務(wù)規(guī)范，扣2分;無(wú)技術(shù)操作規(guī)范，扣2分;各類(lèi)制度、規(guī)范不全，每項(xiàng)扣1分。 4

　　8.3按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。(18分) 8.3.1提供規(guī)范化“治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。 查閱評(píng)審前3年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。 未提供服務(wù)，不得分;流程不合理，扣1.5分;不能提供原始材料，扣1.5分。 3

　　8.3.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。 未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不得分;不能提供原始材料，扣2分。 4

　　8.3.3開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估。 未開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分;中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣1分。 3

　　8.3.4提供“治未病”干預(yù)服務(wù)(包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等)。 未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分;服務(wù)不到位，扣2分。 3

　　8.3.5開(kāi)展“治未病”服務(wù)效果評(píng)估(如健康改善情況、服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)等的資料收集)。 未開(kāi)展效果評(píng)估工作，不得分;開(kāi)展不到位，扣2分。 5

　　8.4積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。(11分) 8.4.1積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)(如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等)≥5項(xiàng)。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 未開(kāi)展，不得分;<5項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。 6

　　8.4.2技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。 技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項(xiàng)扣1分。 5

　　第二部分 綜合服務(wù)功能(350分)

　　第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)(40分)

　　一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)(5分)

　　評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值

　　1.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。(3分) 1.1.1.1醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 查閱相關(guān)資料。

　　未體現(xiàn)公益性，不得分。 1

　　1.1.1.2參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。 未參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)指定的各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目，或未開(kāi)展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)(如義診、健康咨詢、募捐等)等，不得分。 1

　　1.1.1.3承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。 無(wú)制度，扣0.3分;項(xiàng)目培養(yǎng)資料(包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等)不完整，扣0.4分;無(wú)保障措施，扣0.3分。 1

　　★1.1.2.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。(2分) 查閱相關(guān)資料。 不符合要求，不得分。 2

　　二、醫(yī)院服務(wù)(15分)

　　評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值

　　1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。(8分) 1.2.1.1改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無(wú)障礙設(shè)施。急診與門(mén)診候診區(qū)、醫(yī)技部門(mén)、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 診療環(huán)境不符合要求，每項(xiàng)扣0.3分;無(wú)保護(hù)患者隱私的管理措施，扣0.5分。

　　2

　　1.2.1.2開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，逐步提高患者預(yù)約就診比例;支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診，建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù);完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn);為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程;危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 未開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，無(wú)支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診的措施，未建立預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，每項(xiàng)扣0.5分;無(wú)患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，扣0.5分;無(wú)急診患者收入院制度與流程，扣0.5分;未及時(shí)搶救危重患者并辦理入院手續(xù)，扣0.5分。 3

　　1.2.1.3醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。 實(shí)地考查。 秩序混亂，每處扣0.5分。 2

　　1.2.1.4評(píng)審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。 查閱相關(guān)資料。 未呈下降趨勢(shì)，扣1分。 1

　　1.2.2急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治。(3分) ★1.2.2.1加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。

　　無(wú)檢診、分診制度，或首診負(fù)責(zé)制未落實(shí)，或急危重癥患者未得到及時(shí)救治，不得分。 1

　　1.2.2.2實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。 未實(shí)施急診分區(qū)救治，扣0.5分;未建立“綠色通道”，扣0.5分;未建立重點(diǎn)病種服務(wù)流程與規(guī)范，扣0.5分;無(wú)急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定，扣0.5分。 1

　　1.2.2.3有多部門(mén)、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。 查閱相關(guān)資料。 未建立協(xié)調(diào)機(jī)制，扣0.5分;無(wú)妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程，扣0.5分。 1

　　1.2.3維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理。(2分) 1.2.3.1公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 未公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，扣0.2分;未公開(kāi)基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目，扣0.3分。 0.5

　　1.2.3.2建立相關(guān)制度，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參保患者對(duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。 查閱相關(guān)資料。 無(wú)制度，不得分;制度不完善，扣0.3分。

　　0.5

　　1.2.3.3實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，扣0.5分;無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)，扣0.5分;未公布投訴地點(diǎn)及方式，扣0.3分;無(wú)處理患者投訴記錄，扣0.3分。 1

　　1.2.4為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。(1.5分) 實(shí)地考查。 不能提供相關(guān)服務(wù)，每項(xiàng)扣0.5分。 1.5

　　1.2.5 執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。(0.5分) 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 無(wú)相關(guān)計(jì)劃和具體措施，或無(wú)禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)，不得分。 0.5

　　三、應(yīng)急管理(8分)

　　評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值

　　1.3.1根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?1分) 查閱相關(guān)資料。 無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)傳染病管理工作，扣0.3分;未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，扣0.5分;門(mén)診、住院診療信息登記不完整，扣0.2分。 1

　　1.3.2遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。(2分) 1.3.2.1醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)，能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。 查閱相關(guān)資料。 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，扣0.5分;參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整，扣0.5分。 1

　　1.3.2.2有主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。 查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工(含主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人)。 無(wú)主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，扣0.2分;醫(yī)院總值班無(wú)明確職責(zé)和流程，扣0.3分;無(wú)各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人具體職責(zé)與任務(wù)，扣0.2分;不知曉相關(guān)流程或職責(zé)，每人扣0.3分。 1

　　1.3.3加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。(2分) 1.3.3.1有醫(yī)