江蘇省無(wú)錫市人民政府辦公室 　　關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會(huì)保障局無(wú)錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知 　　錫政辦發(fā)〔2010〕176號(hào) 　　各市(縣)和各區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位： 　　市人力資源和社會(huì)保障局《無(wú)錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。 　　二○一○年六月八日 　　無(wú)錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店 　　管理辦法 　　市人力資源和社會(huì)保障局 　　(2010年5月) 　　第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào))、《江蘇省貫徹實(shí)施細(xì)則》(蘇勞醫(yī)〔1999〕16號(hào))和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理的通知》(蘇勞社醫(yī)〔2007〕3號(hào))，以及藥品管理相關(guān)的規(guī)定，制訂本辦法。 　　第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)藥店)，是指具有藥品經(jīng)營(yíng)資格，經(jīng)工商行政部門(mén)注冊(cè)登記，取得人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)確認(rèn)的定點(diǎn)資格，經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)定點(diǎn)并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為市區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)提供購(gòu)藥服務(wù)的零售藥店。 　　第三條 零售藥店定點(diǎn)原則是合理布局、總量控制、自愿申報(bào)、擇優(yōu)定點(diǎn)。 　　合理布局：指在居民集中居住區(qū)、集貿(mào)市場(chǎng)、街道(鎮(zhèn))所在地和其他便民地點(diǎn)設(shè)立定點(diǎn)藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道(鎮(zhèn))定點(diǎn)藥店的數(shù)量不能超過(guò)該街道(鎮(zhèn))定點(diǎn)總數(shù)的1/2。 　　總量控制：以街道(鎮(zhèn))為單位，每1.2萬(wàn)戶籍人口設(shè)1家定點(diǎn)藥店，原則上市區(qū)總量控制在200家左右，并根據(jù)行政區(qū)劃的變化、居住人口的增加等實(shí)際情況，適時(shí)增加定點(diǎn)數(shù)量，滿足參保人員購(gòu)藥需求。 　　自愿申報(bào)： 零售藥店自愿為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)，并遵守醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定和執(zhí)行定點(diǎn)零售藥店管理辦法的，可申請(qǐng)定點(diǎn)資格并報(bào)送相關(guān)申請(qǐng)材料。 　　擇優(yōu)定點(diǎn)：符合定點(diǎn)準(zhǔn)入條件的藥店，取得定點(diǎn)資格后，以設(shè)置布局、經(jīng)營(yíng)面積、資金規(guī)模、藥品品種數(shù)量、藥品價(jià)格、管理和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容作為擇優(yōu)定點(diǎn)條件，以評(píng)分高者為優(yōu)，根據(jù)可定點(diǎn)指標(biāo)，從高分到低分確定定點(diǎn)。 　　第四條 零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條件： 　　(一)符合定點(diǎn)藥店區(qū)域規(guī)劃布局設(shè)置的要求; 　　(二)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)年檢合格，并正常經(jīng)營(yíng)滿1年的。 　　(三)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全，保證服務(wù)質(zhì)量，并取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》(GSP證書(shū))。 　　(四)藥店經(jīng)營(yíng)僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)營(yíng)范圍中的項(xiàng)目和批準(zhǔn)文號(hào)為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品及常用醫(yī)療器械。 　　(五)必須具有24小時(shí)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列相關(guān)品種(不少于800種，不含中藥飲片)的能力。 　　(六)應(yīng)配備2名以上藥師(包括藥監(jiān)部門(mén)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師(含)以上職稱，下同)，并保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)有至少1名藥師在崗;其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)督部門(mén)培訓(xùn)合格，持證上崗。 　　(七)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省(自治區(qū)、直轄市)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格; 　　(八)建立健全符合財(cái)政部門(mén)要求的有關(guān)帳薄設(shè)置、核算和記賬方法等財(cái)務(wù)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷(xiāo)售單獨(dú)立賬，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與藥品購(gòu)銷(xiāo)存管理相符。 　　(九) 藥品進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)行計(jì)算機(jī)信息管理，按規(guī)定進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及傳送，并接入監(jiān)管部門(mén)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。 　　(十)注冊(cè)資金(個(gè)體工商戶為資金數(shù)額)30萬(wàn)元以上;在市區(qū)內(nèi)環(huán)高架以內(nèi)的藥店實(shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區(qū)的藥店實(shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于60平方米。 　　第五條 具備本辦法第四條第(二)至(十)項(xiàng)規(guī)定條件，愿意提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的零售藥店，可向市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格申請(qǐng)。 　　申請(qǐng)時(shí)需提供以下資料： 　　(一)無(wú)錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店申請(qǐng)表; 　　(二)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件; 　　(三)《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)原件及復(fù)印件; 　　(四)《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》、《稅務(wù)登記證》原件及復(fù)印件，從業(yè)人員參保繳費(fèi)憑證; 　　(五)營(yíng)業(yè)員及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名冊(cè)、上崗證、半年內(nèi)的健康證明原件及復(fù)印件，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證、注冊(cè)證原件及復(fù)印件; 　　(六)藥品經(jīng)營(yíng)品種及價(jià)格清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況及有資質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告; 　　(七)食品藥品監(jiān)督部門(mén)和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料; 　　(八)藥店所處街道(鎮(zhèn))證明、零售藥店?duì)I業(yè)用房房屋產(chǎn)權(quán)證(或可經(jīng)營(yíng)1年以上的房屋租賃協(xié)議); 　　(九)藥店內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度。 　　第六條 人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料，對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審核確認(rèn)。 　　第七條 具有定點(diǎn)資格的零售藥店，根據(jù)布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件，本著公開(kāi)、公平、公正的原則，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的方式，公開(kāi)招標(biāo)確定醫(yī)保定點(diǎn)，有效期為3年。 　　布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理、財(cái)政、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門(mén)確定。 　　首次招標(biāo)在本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進(jìn)行。 　　第八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理。應(yīng)對(duì)招標(biāo)確定的定點(diǎn)藥店進(jìn)行醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)操作的培訓(xùn)。培訓(xùn)合格的，簽訂包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、費(fèi)用結(jié)算、違規(guī)處理、違約責(zé)任以及費(fèi)用審核與控制管理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。協(xié)議有效期一般為1年，定點(diǎn)資格年審合格后方能續(xù)簽。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對(duì)方，并報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)及食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案。 　　第九條 定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作，及時(shí)按期向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。 　　第十條 藥品購(gòu)、售管理 　　(一)參保人員可憑本人社會(huì)保障卡到各定點(diǎn)藥店使用個(gè)人帳戶配購(gòu)藥品。 　　(二)參保人員在定點(diǎn)藥店配購(gòu)藥品時(shí)，每天不得超過(guò)2次或費(fèi)用不超過(guò)200元;每月不得超過(guò)6次或費(fèi)用不超過(guò)800元。超過(guò)規(guī)定的，醫(yī)保基金不予結(jié)算。 　　(三)定點(diǎn)藥店向參保人員提供藥品配售服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本人社會(huì)保障卡，對(duì)因行動(dòng)不便等原因由他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)做好代購(gòu)人身份證等相關(guān)信息的登記工作，以備后查。同時(shí)，藥師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病情并指導(dǎo)用藥，一般藥品不得超過(guò)7日用量;急診用藥一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些需長(zhǎng)期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于外配處方要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并保存兩年以上備查。 　　(四)定點(diǎn)藥店對(duì)所配售的藥品應(yīng)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，不得拒絕參保人員小額購(gòu)藥要求，醫(yī)保劃卡購(gòu)藥(同品規(guī))價(jià)格不得高于現(xiàn)金售價(jià)，費(fèi)用結(jié)算應(yīng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用發(fā)票，并單列記帳。 　　第十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查和費(fèi)用審核，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，結(jié)付參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付的費(fèi)用。定點(diǎn)藥店有義務(wù)提供與費(fèi)用結(jié)算、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和賬目清單。 　　第十二條 定點(diǎn)藥店變更或歇業(yè)核準(zhǔn)備案。定點(diǎn)藥店需要變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、負(fù)責(zé)人或經(jīng)營(yíng)者、所有制形式、經(jīng)營(yíng)地址等內(nèi)容或歇業(yè)的，應(yīng)在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》變更或批準(zhǔn)歇業(yè)后15個(gè)工作日內(nèi)，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核，符合定點(diǎn)條件的，辦理定點(diǎn)變更或歇業(yè)備案手續(xù)，并送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 　　對(duì)于營(yíng)業(yè)地址需要變更至其他街道(鎮(zhèn))的(按定點(diǎn)規(guī)劃要求尚能定點(diǎn)的)，應(yīng)在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》變更前，書(shū)面向人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)地址變更備案。備案四個(gè)月后尚未辦理定點(diǎn)變更手續(xù)的，原醫(yī)保定點(diǎn)(包括醫(yī)療服務(wù)協(xié)議)自動(dòng)終止。 　　第十三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)要會(huì)同食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查和年度考核。要對(duì)定點(diǎn)藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行年度審核。對(duì)于違反規(guī)定的定點(diǎn)藥店，人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)按本辦法第十四、十五條規(guī)定限期整改或取消定點(diǎn)資格。 　　第十四條 定點(diǎn)藥店有下列情形之一的, 視其情節(jié)輕重予以限期1至6個(gè)月整改，整改期間暫停服務(wù)協(xié)議： 　　(一)拒絕參保人員小額購(gòu)藥需求或醫(yī)保劃卡購(gòu)藥價(jià)格高于現(xiàn)金售價(jià)的; 　　(二)財(cái)務(wù)管理制度不符合要求的; 　　(三)未按規(guī)定使用醫(yī)保專(zhuān)用發(fā)票的; 　　(四)營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗的; 　　(五)不提供24小時(shí)售藥服務(wù)的; 　　(六)經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定的其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。 　　第十五條 定點(diǎn)藥店有下列行為之一的，取消其定點(diǎn)資格，并在3年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。同時(shí)移交藥監(jiān)、工商、物價(jià)、公安等相關(guān)部門(mén)處理： 　　(一)采用偽造或變?cè)熨~目、票據(jù)等手段結(jié)算醫(yī)保基金的; 　　(二)采用各種方式，使用醫(yī)保個(gè)人帳戶資金直接或者變相銷(xiāo)售保健品、食品及非醫(yī)保范圍的其他物品的; 　　(三)出售假冒、偽劣、過(guò)期失效藥品等違反《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》規(guī)定的; 　　(四)未提供醫(yī)保服務(wù)，卻用社會(huì)保障卡結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的; 　　(五)藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理和財(cái)務(wù)管理不能真實(shí)反映醫(yī)保結(jié)算情況的; 　　(六)為未定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供劃卡結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的; 　　(七)食品藥品監(jiān)督管理和工商行政等有關(guān)部門(mén)責(zé)令停業(yè)整改期間，仍在為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的; 　　(八)經(jīng)營(yíng)地址變更后未按規(guī)定到人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理變更手續(xù)，自行在新地址為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的; 　　(九)拒不配合人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核的; 　　(十)連續(xù)3個(gè)月未為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)且不進(jìn)行歇業(yè)備案的; 　　(十一)不參加年度審核或年度審核不合格的; 　　(十二)兩次暫停服務(wù)協(xié)議限期整改后仍有本辦法第十四條規(guī)定的違規(guī)行為的; 　　(十三)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的; 　　(十四)法律法規(guī)規(guī)定的其它違法違規(guī)行為。 　　第十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《省勞動(dòng)保障廳關(guān)于印發(fā)(試行)的通知》(蘇勞社醫(yī)管〔2006〕5號(hào)和《關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市社保基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)試行辦法》(錫勞社財(cái)〔2009〕9號(hào))規(guī)定，積極開(kāi)展誠(chéng)信藥店創(chuàng)建活動(dòng)和定點(diǎn)藥店違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，加強(qiáng)定點(diǎn)藥店的自律管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金管理。 　　第十七條 本辦法自2011年1月1日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。