附件1: 衛生部藥品審評委員會
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| |正式品名| |
| 新藥名稱 |----|----------------------|
| |外文名 | |
|------|---------------------------|
| 新藥分類 | |
|------|---------------------------|
| | |
|劑型與規格 | |
| | |
|------|---------------------------|
| 申請單位 | |
|------|---------------------------|
|申請臨床編號| ( )藥審臨字第 號 |申請日期| |
|------|---------------------------|
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| | |
|審評意見或結| |
| | |
|論(審評報告| |
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|內容附后) | |
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|------|---------------------------|
|分委員會主任| (簽字)|
|------|---------------------------|
|藥審辦主任 | (簽字)|
|------|---------------------------|
| | |
| | |
| 報告日期 | |
| | |
| | 藥品審評委員會辦公室(蓋章)|
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附件2: 衛生部藥品審評委員會
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| |正式品名: |
| |--------------------------|
| |拉 丁 名: |
| 新制品名稱 |--------------------------|
| |外 文 名: |
| |--------------------------|
| |漢語拼音名: |
|-------|--------------------------|
| |生物制品:第 類 |劑型: |規格: |
| 新制品類別 |----------|---------|-----|
| |血液制品:第 類 |劑型: |規格: |
|-------|--------------------------|
| 申請單位 | |
|-------|--------------------------|
| 申請人體 | | |
| | ( )制申人字第 號 申請日期| |
| 觀察編號 | | |
|-------|--------------------------|
| | |
| | |
| 審評意見 | |
| | |
| 或結論 | |
| | |
| | |
|-------|--------------------------|
| |藥品審評分委員會主任 |
| 簽 名 |--------------------------|
| |藥品審評委員會辦公室主任 |
|-------|--------------------------|
| | |
| | |
| 報告日期 | |
| | |
| | 藥品審評委員會辦公室(蓋章)|
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附件3: 衛生部藥品審評委員會
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| |正式品名 | |
| |-----|---------------------|
| |化 學 名| |
| 新藥名稱 |-----|---------------------|
| |拉 丁 名| |
| |-----|---------------------|
| |外 文 名| |
| |-----|---------------------|
| |漢語拼音 | |
|------|---------------------------|
| 新藥分類 | |
|------|---------------------------|
| 劑 型 | |規 格| |
|------|---------------------------|
| 申請單位 | |
|------|---------------------------|
|申請生產編號| ( )藥申產字第 號 申請日期 |
|------|---------------------------|
|審評會議日期| |
|------|---------------------------|
| | |
|審評意見或結| |
| | |
|論(審評報告| |
| | |
|內容附后) | |
| | |
| | |
|----------------------------------|
|藥品審評委員會主任 | (簽字) |
|------------|---------------------|
|藥品審評委員會分委會主任| (簽字) |
|------------|---------------------|
|藥品審評委員會辦公室主任| (簽字) |
|----------------------------------|
| | |
| | |
| 報告月期 | |
| | |
| | 藥品審評委員會辦公室(蓋章)|
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附件4: 衛生部藥品審評委員會
新生物制品申請生產技術審評報告
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| |正式品名(或商品名): |
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| |拉丁名: |
|新生物制品名稱|--------------------------|
| |外文名: |
| |--------------------------|
| |漢語拼音名: |
|-------|--------------------------|
| |生物制品:第 類 |劑型: 規格: |
|新生物制品類別|----------|---------------|
| |血液制品:第 類 |劑型: 規格: |
|-------|--------------------------|
| 研制單位 | |
|-------|--------------------------|
| 申請單位 | |
|----------------------------------|
|研制概況(包括選題目的、依據、國| |
|內外研究現狀、生產工藝和配方等)| |
|----------------|-----------------|
|微生物學、生化學、純度、穩定性及| |
|標準規格研究等概況 | |
|----------------|-----------------|
|效力、安全及毒性研究概況 | |
|----------------|-----------------|
|人體觀察或驗證概況 | |
|----------------------------------|
|申請生產編號 | ( )制申產字第 號 |申請日期| |
|-------|--------------------------|
|審評會議日期 | |參加審評委員人數和非委員專家人數| |
|-------|--------------------------|
|審評意見或結論| |
|-------|--------------------------|
| |藥品審評委員會主任 | | |
| |------------|-----| |
|簽名(蓋章) |藥品審評分委員會主任 | | |
| |------------|-----| |
| |藥品審評委員會辦公室主任| | |
|-------|------------|-----|藥品審評委員會|
| 報告日期 | | |辦公室(章) |
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