《民法通則》第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。本條規(guī)定不僅包含“有傷支付費(fèi)用，無(wú)傷不支付費(fèi)用”等內(nèi)容，還包含賠償費(fèi)用與傷情之間必須適應(yīng)、相對(duì)合理的內(nèi)容。人民法院審理人身?yè)p害賠償案件的過(guò)程是依法保護(hù)雙方當(dāng)事人合法權(quán)益的過(guò)程,即不僅保護(hù)原告要求被告賠償自己因損傷造成的各種損失的合法權(quán)益，也保護(hù)被告不賠償不合理費(fèi)用的合法權(quán)益,以免造成被告的隱性損害。某法院鑒定部門(mén)2001年受理審查醫(yī)療費(fèi)是否合理案件162件，經(jīng)鑒定后，基本合理占55%,有用藥不合理現(xiàn)象的占45%,這其中用藥大部分不合理的占5%。因而可以看出人身?yè)p害賠償中存在不合理醫(yī)療費(fèi)的情況比較嚴(yán)重,下面就人身?yè)p害賠償案件中不合理醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)問(wèn)題作一分析。
醫(yī)療費(fèi)主要用于自然人,是指自然人身體遭受損害后所接受的醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)必須的費(fèi)用。主要包括:掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、代用器官費(fèi)及內(nèi)固定器材費(fèi)、再次手術(shù)費(fèi)等,一般來(lái)說(shuō)其中醫(yī)藥費(fèi)所占比例最大,其數(shù)額也最高。

一、造成不合理費(fèi)用的原因:

(一)、從受害人一方來(lái)說(shuō)，因存在索賠心理,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不關(guān)心,心理上是多開(kāi)藥、開(kāi)好藥,有的一人受傷全家醫(yī)療;存在懲罰心理,主觀上故意擴(kuò)大不合理開(kāi)支,目的是讓義務(wù)主體多支付費(fèi)用,以達(dá)到懲罰對(duì)方的目的；存在攀比心理,雙方都有損傷時(shí)唯恐己方費(fèi)用少,盡量多開(kāi)支,以爭(zhēng)取超過(guò)對(duì)方,讓對(duì)方賠償,以爭(zhēng)回“面子。”

（二）、醫(yī)療因素的介入是另一重要原因:

1、因糾紛所致的醫(yī)療費(fèi)收入是醫(yī)院很重要的收入之一,許多醫(yī)院只顧經(jīng)濟(jì)效益,不講醫(yī)療原則,多賣(mài)藥、多檢查,以獲得更大的收益。

2、醫(yī)生有回扣,目前許多新藥、以及檢查都有回扣,促使醫(yī)生在用藥時(shí)盡量多用新藥、多做檢查以賺取回扣, 使其自身獲得更多利益。

3、醫(yī)療糾紛增多,許多醫(yī)生寧可信其有，只要有主訴即用藥,盡量滿足傷者要求,以此來(lái)減少糾紛的發(fā)生。

4、誤診誤治時(shí)有發(fā)生也是造成醫(yī)療費(fèi)用增加的原因之一。

由于目前法律、法規(guī)無(wú)相應(yīng)規(guī)定，無(wú)實(shí)施細(xì)則，都只是作出了一些籠統(tǒng)規(guī)定，對(duì)上述兩方面原因缺少有效的制約，因而造成這方面誤區(qū)越來(lái)越大，實(shí)踐中矛盾越來(lái)越突出。

二、不合理醫(yī)療費(fèi)用的常見(jiàn)表現(xiàn):

(一)、非外傷用藥,損傷后傷病共治。

(二)、不合理使用抗生素,損傷案例中多需使用抗生素,許多傷者超劑量.超時(shí)限使用,輕微損傷使用高檔抗生素,多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用等,如某女,50歲,因面部軟組織輕度挫傷住院四天,使用抗生素達(dá)8種之多。

(三)、營(yíng)養(yǎng)支持性用藥,治療損傷的同時(shí)大量使用營(yíng)養(yǎng)支持性藥物。

(四)、輕度損傷后長(zhǎng)時(shí)間治療,如袁某,男,45歲,因單純性鼓膜穿孔持續(xù)治療一年半直至案件處理時(shí)仍訴未治愈,用去醫(yī)療費(fèi)用近兩萬(wàn)元。

(五)、部分糾紛當(dāng)事人無(wú)明顯損傷,但主訴癥狀重,醫(yī)方即大量用藥治療。如劉某,男,39歲,糾紛后主訴頭暈,體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),自己也承認(rèn)無(wú)明顯損傷,住院用去醫(yī)療費(fèi)4000余元。

(六)、需安裝假肢或其它代用品以及手術(shù)中需使用內(nèi)固定時(shí),違反規(guī)定使用高檔進(jìn)口物，如一根內(nèi)固定髓內(nèi)針,國(guó)產(chǎn)的才二、三千元,而進(jìn)口的則達(dá)萬(wàn)元以上。

(七)、目前新的高檔檢查儀器、項(xiàng)目不斷增多,許多傷者進(jìn)行全面檢查、重復(fù)檢查擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用支出。

(八)、不按規(guī)定住院和轉(zhuǎn)院, 使不合理開(kāi)支擴(kuò)大。

(九)、搭車(chē)開(kāi)藥、冒名頂替時(shí)有發(fā)生。

三、不合理費(fèi)用的審核:

最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行

（一）、醫(yī)療終結(jié)時(shí)限法

1、醫(yī)療終結(jié)時(shí)限是指人體損傷后經(jīng)治療達(dá)臨床治愈或體征固定的時(shí)間。人體損傷后的愈合不是一個(gè)固定的過(guò)程，同一損傷在每個(gè)人身上表現(xiàn)往往不同，不同年齡、性別、傷前身體狀況、醫(yī)療情況好壞等因素對(duì)其有明顯影響，有時(shí)往往差別很大，這要求我們制訂一個(gè)基本醫(yī)療時(shí)限，對(duì)特殊病情則進(jìn)行綜合考慮。 以醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為基礎(chǔ)計(jì)算賠償金額，審查醫(yī)療終結(jié)時(shí)限內(nèi)的費(fèi)用是否合理,超出部分不作賠償，時(shí)限內(nèi)的費(fèi)用則需考慮:

(1)、是否需住院,在實(shí)踐中是一個(gè)比較難掌握的問(wèn)題,這里面有很大的差別,雖然總的原則是根據(jù)傷情的需要,但首先要有醫(yī)生的批準(zhǔn)才是合法的;其次應(yīng)當(dāng)提倡指定醫(yī)院住院制度,指定醫(yī)院可以統(tǒng)一收住入院的標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn),減少扯皮,有利于糾紛的解決,同時(shí)也便于一些管理措施的推行。結(jié)合本地實(shí)際,筆者認(rèn)為可以在縣內(nèi)按地域選擇6-8家醫(yī)院作為指定醫(yī)院收住糾紛致傷人員。

（2）、是否需轉(zhuǎn)院及就診醫(yī)院的合理性：除生命危機(jī)、急需搶救外，傷者應(yīng)在當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，非征得經(jīng)治醫(yī)院同意或非正常途徑獲得的轉(zhuǎn)院同意，但無(wú)轉(zhuǎn)院必要的，對(duì)已發(fā)生的費(fèi)用不予保護(hù)。目前本地區(qū)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備條件均已有了很大提高,除重大手術(shù)和特殊檢查,如顱腦手術(shù)、CT檢查等,普通損傷的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)以鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為合理。無(wú)轉(zhuǎn)院指征也不屬于就近就醫(yī)而產(chǎn)生的上級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用,在處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制,由加害人按比例部分賠償，被害人應(yīng)承擔(dān)部分費(fèi)用。

（3）、裝置假肢等代用器官的特殊醫(yī)療費(fèi)用保護(hù)問(wèn)題，此種費(fèi)用價(jià)格相差很大，如何判定其合理性,要根據(jù)當(dāng)?shù)匾话闶杖爰彝サ馁r償承受能力來(lái)確定，假肢分為裝飾型和功能型,后者又分為機(jī)械型和電腦型的,在處理時(shí)應(yīng)充分考慮到對(duì)方的賠償能力,對(duì)已賠償了殘疾賠償金和殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)的,以裝飾型和功能型中機(jī)械型的,參照同類(lèi)中等價(jià)格賠償為宜。已承擔(dān)因生活不能自理的護(hù)理費(fèi)用的不應(yīng)再承擔(dān)假肢費(fèi)用。

（4）、使用藥物的合理性的審查:建議使用醫(yī)保用藥，用藥掌握對(duì)癥、適量、合理、適時(shí)原則,處理時(shí)要求原告提供處方和醫(yī)囑單,這樣可以避免搭車(chē)開(kāi)藥和冒名頂替的發(fā)生,同時(shí)也便于進(jìn)行費(fèi)用的審查。僅有醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票,而無(wú)醫(yī)囑部分不應(yīng)保護(hù)。營(yíng)養(yǎng)支持用藥、能量合劑等是否應(yīng)用，應(yīng)以傷者當(dāng)時(shí)的情況和傷后的體質(zhì)狀況決定,如傷者有大量失血或年老體弱,為促進(jìn)損傷的盡早恢復(fù)則可以適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)支持藥,其余情況均不應(yīng)大量使用。抗生素的使用在損傷中相當(dāng)普遍，在藥物費(fèi)用中占較大比例,審查時(shí)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保藥的范圍內(nèi)遵循一個(gè)從低級(jí)到高級(jí)的排列階梯,聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,如原因未明的嚴(yán)重感染或混合感染;需較長(zhǎng)時(shí)間用藥,有可能產(chǎn)生耐藥或有可能產(chǎn)生二重感染者;需要發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用者等,對(duì)于不符合適應(yīng)癥的聯(lián)合用藥 ,則不予保護(hù),只能承認(rèn)其中的一種為合理,同時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行審查,看用藥是否符合常規(guī)劑量,單位時(shí)間內(nèi)開(kāi)具的藥物是否可以用完。

（5）、對(duì)全面儀器設(shè)備檢查，不具備檢查指征的貴重儀器檢查、重復(fù)檢查，原則上認(rèn)定為醫(yī)療費(fèi)用不合理。有檢查指征而重復(fù)檢查結(jié)果呈陰性的只能保護(hù)第一次的費(fèi)用。

（6）、再次費(fèi)用:常見(jiàn)的有顱骨修補(bǔ)、異眼、異齒的安裝、取內(nèi)固定等,應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)刂械柔t(yī)療水平能施行為標(biāo)準(zhǔn)；整容術(shù)、消除內(nèi)臟粘連手術(shù)一定要有原經(jīng)治醫(yī)生的批準(zhǔn)意見(jiàn)；對(duì)于疤痕是否需整復(fù)的問(wèn)題,應(yīng)當(dāng)以是否影響功能為標(biāo)準(zhǔn),如疤痕粘連影響關(guān)節(jié)或器官功能時(shí)則需進(jìn)行修復(fù),否則所支出的費(fèi)用則不應(yīng)保護(hù)。

（7）、傷病關(guān)系：1）損傷與疾病無(wú)關(guān)，傷后在治療過(guò)程中，傷病共治，醫(yī)療費(fèi)用只能保護(hù)其治療損傷部份；2）損傷與疾病有一定關(guān)系，即損傷對(duì)疾病有一定加重作用，治療損傷部份應(yīng)予完全認(rèn)定合理，而治療疾病支出通常按參與度的大概百分比進(jìn)行賠償,但不超過(guò)50%；3）損傷誘發(fā)某種疾病，誘發(fā)疾病的治愈費(fèi)用的合理部份，筆者認(rèn)為加害人應(yīng)賠償其總額的20-30%為宜。外傷導(dǎo)致原有疾病復(fù)發(fā)的合理賠償，應(yīng)參照外傷誘發(fā)疾病處理。

（8）、誤診、誤治：醫(yī)療差錯(cuò)擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)支出的賠償問(wèn)題，存在兩種情況，其一是難以避免的醫(yī)療差錯(cuò)的賠償，傷者傷后在治療中，醫(yī)療技術(shù)和責(zé)任心良好，但由于個(gè)體差異和機(jī)體特殊情況出現(xiàn)差錯(cuò)，造成醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)大,這種情況筆者認(rèn)為：沒(méi)有加害人的行為就不能出現(xiàn)此種后果，故加害人應(yīng)承擔(dān)此部份賠償。其二是不應(yīng)出現(xiàn)差錯(cuò)的醫(yī)療費(fèi)用賠償，此種情況多見(jiàn)于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平較差、造成一般人完全可以避免的差錯(cuò)，由此種情況擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)用支出，加害人一般不承擔(dān)賠償責(zé)任。建議設(shè)醫(yī)療方為第三人，由當(dāng)事人申請(qǐng)或法院通知其參加訴訟，來(lái)承擔(dān)民事責(zé)任，給被害人造成的不合理?yè)p失，醫(yī)療方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任、賠償因此而造成的損失。

2、醫(yī)療終結(jié)時(shí)限的利弊：1）各種損傷按人體組織修復(fù)愈合的規(guī)律，規(guī)定 在一定的時(shí)間內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，有一定掌握幅度。2）計(jì)算在醫(yī)療終結(jié)時(shí)間內(nèi)的合理費(fèi)用確定賠償金額，具體案例具體分析,有一定的合理性。3）適用范圍廣，不易受地區(qū)、物價(jià)、個(gè)體差異等影響。4）賠償金額確定在損傷治療之后，有利于糾紛緩解。5）確定醫(yī)療終結(jié)時(shí)間內(nèi)的合理費(fèi)用，因相關(guān)規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng),不便于操作,應(yīng)有法醫(yī)等專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助，增添了工作的煩雜性，不利于辦案人員直接適用。

（二）、損傷分級(jí)法：

1、人體重傷、輕傷、輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)只劃分各標(biāo)準(zhǔn)的下限，在同一級(jí)別內(nèi)無(wú)分級(jí)，而在實(shí)際檢案中，同一損傷程度范圍內(nèi)的各種損傷傷情輕重又是千差萬(wàn)別的。如面部裂創(chuàng)3.5cm和股骨骨折同屬輕傷，若二者賠償相等醫(yī)療費(fèi)用顯然是不公平，因此可以通過(guò)細(xì)劃標(biāo)準(zhǔn)確定各標(biāo)準(zhǔn)的賠償數(shù)額。如將輕微傷再分為三級(jí),分別規(guī)定各級(jí)別的賠償數(shù)額范圍,超出部分不予保護(hù),這樣可以將醫(yī)療費(fèi)用限制在一個(gè)相對(duì)合理的范圍內(nèi)。結(jié)合本地實(shí)際,筆者認(rèn)為:輕微傷一級(jí)可以賠償醫(yī)療費(fèi)用1000-1500元、輕微傷二級(jí)可以賠償醫(yī)療費(fèi)用500-1000元、輕微傷三級(jí)可以賠償醫(yī)療費(fèi)用200-500元、對(duì)于有損傷但構(gòu)不成輕微傷的賠償數(shù)額不能超過(guò)200元。

2、屬同一案件雙方都有損傷的可以實(shí)行比較鑒定,即通過(guò)對(duì)雙方當(dāng)事人損傷程度的比較來(lái)確定雙方醫(yī)療費(fèi)用的合理與否,損傷較輕者的醫(yī)療費(fèi)用不能比較重者多,多出部分不予保護(hù),較重者的費(fèi)用同較輕者進(jìn)行對(duì)比審核來(lái)確定其合理性。適用的原則是:1)同一案件雙方都有損傷,2)比較鑒定應(yīng)當(dāng)根據(jù)損傷的部位、數(shù)目、損傷的基本類(lèi)型、程度、致傷物的種類(lèi)以及有無(wú)并發(fā)癥、后遺癥等多種因素進(jìn)行綜合分析,全面考慮。常用的方法有:1)直接對(duì)比法:同一部位同一類(lèi)型損傷可以直接對(duì)比2)間接對(duì)比法: 同一部位不同性狀或同一性狀不同部位或不同性狀不同部位的損傷之間的比較可以將各自的損傷程度均參照某一特定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,確定各自損傷的程度距特定標(biāo)準(zhǔn)之間的距離或比例的大小來(lái)衡量雙方傷情,以確定醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額。如甲軟組織挫傷占體表4%,乙肢體裂傷6cm,則甲的傷重于乙的傷,因?yàn)榘凑铡度梭w輕傷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定, 軟組織挫傷占體表6%即構(gòu)成輕傷, 肢體裂傷10cm即構(gòu)成輕傷,與標(biāo)準(zhǔn)相比甲的損傷已達(dá)66.7%,乙的才達(dá)60%,因此甲的傷重于乙的傷。C.部位和致傷物優(yōu)先法:同一部位損傷火器重于鈍器、鈍器重于銳器,致傷物相同時(shí)則需考慮受傷的部位,如胸部損傷重于肢體損傷等。

3、損傷分級(jí)法的利弊：1）以損傷程度指定賠償金額,便于相互比較進(jìn)行審核。2）全國(guó)地域大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距也大，同種損傷難以統(tǒng)一賠償金額。3）對(duì)物價(jià)、個(gè)體等特殊因素難以掌握。4）賠償金額的指定在損傷治療之前，不利于糾紛緩解。5）適應(yīng)簡(jiǎn)便，辦案人員可直接適用。

通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用是否合理的審查，可以扼制傷者醫(yī)療費(fèi)用無(wú)限上漲的趨勢(shì)，避免矛盾激化,促進(jìn)醫(yī)療部門(mén)醫(yī)療制度改革，同時(shí)也使法醫(yī)通過(guò)這一過(guò)程提高自己的臨床醫(yī)療水平,為制定人體損傷治療時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)、人體損傷賠償標(biāo)準(zhǔn)等積累大量的檢驗(yàn)鑒定資料,但在這方面應(yīng)當(dāng)由最高司法機(jī)關(guān)組織審判、法醫(yī)技術(shù)方面的人員共同研討、制定一些切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)和措施，或者作出權(quán)威性解釋,以保障貫徹實(shí)施。