蘇州市姑蘇區人民法院

行政判決書

(2015)姑蘇行初字第00201號

原告王某某，女，19XX年X月X日生

委托代理人管賽龍，江蘇公大律師事務所律師，聯系方式：15506158702.

被告蘇州高新區社會保險基金管理中心，住址地蘇州市高新區獅山路22號。

法定代表人葉某某，主任。

委托代理人王文某，副主任。

委托代理人金某某，江蘇新天倫律師事務所律師。

原告王某某訴被告蘇州高新區社會保險基金管理中心(以下簡稱新區社保中心)不履行社會保障行政給付法定職責一案，本案于2015年6月23日立案受理后，依法組成合議庭，同年6月25日向被告發送起訴狀副本及應訴通知書。本案于2015年7月29日公開開庭審理了本案，原告王某某的委托代理人管賽龍，被告新區社保中心的委托代理人王文某、金某某到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告王某某訴稱，其系蘇州博斯騰包裝工業有限公司(以下簡稱博斯騰公司)員工，該用人單位未依法為原告繳納社會保險。2?0?1?1年1?2月8日，原告在工作過程中發生機械傷害事故致左手食指骨折。后蘇州市高新區人力資源和社會保障局將原告此次傷害事故認定為工傷，蘇州市勞動能力鑒定委員會鑒定為十級傷殘。經仲裁，博斯騰公司應向原告支付共計102103.?19元工傷賠償款。因博斯騰公司拒不履行生效裁決確定的支付義務，后原告向蘇州市虎丘區人民法院申請強制執行，但法院因發現該公司無可供執行財產，故無法在法定期限內有效執結。虎丘法院出具民事裁定書，裁定終結執行程序。原告于2?0?1?5年4月2?1日向被告提出工傷保險待遇先行支付申請，并郵寄送達了法律規定的先行支付的所有材料，但被告收到申請后在法定期限內未及時支付，亦未做出任何回應。綜上，1、請求法院依法判令被告在法定期限內作出先行支付工傷保險待遇的行政行為，向原告支付工傷保險待遇計10210?3.19元;2、本案訴訟費由被告承擔。

原告向本院提交如下證據(均系復印件)：1、工傷保險待遇先行支付申請書;2、郵寄送達憑證，證據1-2證明原告于2?0?1?5年4月2?1日向被告郵寄送達書面申請材料，要求被告先行支付原告的工傷保險待遇;3，工傷認定決定書，證明原告在2?0?1?1年1?2月8日發生的機械事故中屬工傷;4、勞動能力鑒定結論，證明原告因此次工傷事故導致1?0級傷

殘;5、民事判決書，證明原告與博斯騰公司存在勞動關系;6、蘇大附二院出院記錄、蘇州市中醫醫院疾病證明書：7、?醫療發票，證據6-7證明原告因工負傷前往蘇大附二院治療情況以及產生的費用;8、仲裁裁決書，證明原告與博斯騰公司因工傷待遇賠償糾紛經仲裁委裁決博斯騰公司應向原?告支付工傷保險待遇;9、民事裁定書，證明因博斯騰公司?不能主動履行工傷待遇賠付義務向虎丘法院執行局申請強制執行，虎丘法院因未發現博斯騰公司有可供執行的財產，故已終止執行。

被告辯稱：一、原告所提供申請材料中，無社保行政部門出具的用人單位拒不支付證明以及醫療費發票、病歷卡、住院明細清單等相關證據的原件，未提供完整相關材料，直接導致被告無法根據相關部門規章進行正常支付。即便原告材料齊備，被告也僅按規定先行支付工傷保險待遇中應當由工傷保險基金支付的項目，而并非是原告訴訟請求中要求的所有項目。三、截至原告提起訴訟，蘇州市尚未出臺工傷保險先行支付業務的具體操作辦法。綜上所述，被告認為原告訴求未能符合工傷待遇先行支付的文件規定，因此不予支付，請法院駁回原告訴訟請求。庭審中被告認可已收到原告提交的工傷保險待遇先行支付申請書及本案中原告提供的各項證據材料復印件。

被告向本院提交如下證據(均系復印件)：1、請示;2、關于王某某工傷保險待遇先行支付請示;證據1-2證明被告在收到原告相關請求后履行了作為義務，積極向上級主管部門蘇州市社會保險基金管理中心、蘇州市人力資源和社會保障局書面請示尋求解決途徑。被告提供的法律法規依據：1、《社會保險基金先行支付暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會保障部令第1?5號);2、《關于印發工傷保險經辦規程的通知》(人社部發[2012]?11號)。

經庭審質證，被告對原告所舉證據真實性無異議，但不認可原告證明內容，認為原告欠缺社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料，直接導致被告無法根據相關法律法規對原告進行先行賠付。原告對被告所舉證據1-2真實性、關聯性提出異議，認為被告作為工傷保險待遇的支付機構，依法負有履行工傷待遇支付的職責。向上級部門的請示，只是內部工作的一個協調方式，無法對抗權利人，即使上級部門未作出任何回應，被告針對原告的申請請求，也應當在法定期限內依法履職，它不是一項免責理由。

本院對以上證據作如下認定：原告所舉證據與本案相關聯，且真實、合法，能證明原告向被告提出先行給付申請，并提供相關事實依據，予以認定。被告所舉證據不能證實其履行了法定職責，故不予認定。

經審理查明，原告王某某系博斯騰公司員工。2?0?1?1年1?2月8日，原告在工作中所發生的機械傷害事故中受傷，經蘇大附二院高新區醫院于2?0?1?1年1?2月1?5日診斷為左食指受傷。2?0?1?3年1月1?6日經蘇州市人力資源和社會保障局認定為工傷。2?0?1?3年7月3日經蘇州市勞動能力鑒定委員會鑒定其傷殘等級符合十級標準。2?0?1?3年1?1月2?7日經仲裁裁決，博斯騰公司應支付原告工傷待遇共計人民幣10210?3.19元。

博斯騰公司不服上述仲裁裁決向蘇州市虎丘區人民法院提起民事訴訟，但后被按撤訴處理。原告向蘇州市虎丘區人民法院申請執行，但因被執行人無可供執行財產，該執行程序被該院于2?0?1?4年8月6日裁定終結。2?01?5年4月2?1日，原告向被告寄送先行支付申請書，并附工傷認定決定書、蘇州市勞動能力鑒定結論通知、民事判決書、病歷資料及發票復印件、仲裁裁決書、民事裁定書等證據材料，申請被告先行給付工傷保險待遇。被告對此并未作出處理。故原告訴至本院，提出前述訴訟請求。

本院認為，根據《中華人民共和國社會保險法》第八條之規定，社會保險經辦機構提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。本案被告系轄區內社會保險經辦機構，屬適格被告。

本案的爭議焦點為：被告是否構成不履行工傷保險待遇先行支付的法定職責。根據《中華人民共和國社會保險法》第四十一條第一款之規定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。本案中原告王某某發生工傷的時間為2?0?1?1年1?2月，而根據《社會保險法》第九十八條、《社會保險基金先行支付暫行辦法》第十八條之規定，上述法律及部門規章均自2?0?1?1年7月1日起施行。根據《社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條第二款第(二)項、第(三)項之規定，職工被認定為工傷后，用人單位拒絕支付全部或者部分費用的，或者依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇。原告經過仲裁程序后，因用人單位拒不支付工傷保險待遇而申請法院執行，且該執行被依法終結，法院出具了終結執行裁定書，原告未從執行程序中獲得工傷保險待遇，其情形符合上述法律法規要求的先行支付工傷保險待遇的條件。被告應按相關規定審核后予以支付。

《社會保險基金先行支付暫行辦法》第七條規定，社會保險經辦機構收到職工或者其近親屬根據第六條規定提出的申請后，應當在3個工作日內向用人單位發出書面催告通知，要求其在5個工作日內予以核實并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規定期限內不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規定先行支付后，取得要求其償還的杈利;第八條規定，用人單位未按照第七條規定按時足額支付的，社會保險經辦機構應當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規定，先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目。被告在原告已符合先行支付條件并提交了相關材料的情況下，未依照上述規定執行，構成行政不作為。被告提供的證據未能證明其已履行社會保障先行給付工傷保險待遇的法定職責，故其抗辯，本院不予采信。

綜上所述，依照《中華人民共和國行政訴訟法》第七十二條之規定，判決如下：

被告蘇州高新區社會保險基金管理中心于本判決發生法律效力之日起6?0日內向原告王某某履行工傷保險基金先行支付的法定職責。

案件受理費人民幣5?0元由被告蘇州高新區社會保險基金管理中心負擔。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于江蘇省蘇州市中級人民法院。同時按照國務院《訴訟費用繳納辦法》的規定向江蘇省蘇州市中級人民法院預交上訴案件受理費人民幣5?0元。蘇州市中級人民法院開戶行：農業銀行蘇州工業園區支行營業部，帳號：10-550101040009599(代碼2?0?7?4?0?1?0?2?1)。

審?判?長?陳?某

代理審判員?李某某

人民陪審員?虞某某

書?記?員?龔某某

二O一五年九月六日