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寧波
參加醫保人員如何就醫和支付醫療費用？
首先，參保人員要在基本醫療保險定點醫療機構就醫、購藥，也可掛處方到定點零售藥店外購藥品。在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥發生醫療費用，除符合轉診等規定條件外，基本醫療保險基金不予支付。
其次，所發生醫療費用必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費用才能由基本醫療保險按規定予以支付。超出部分，基本醫療保險將按規定不予支付。
第三，對符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，要區分是屬于統籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統籌基金支付范圍的醫療費用，亦即屬于統籌基金起付標準以上費用由統籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。個人也要負擔部分醫療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。起付標準以下醫療費用由個人帳戶解決，個人帳戶有結余的，也可以支付統籌基金支付范圍內應由個人支付的部分醫療費用。
假定：某職工在一個年度內到規定的定點醫療機構，看了一次門診，發生醫療費用200元；兩次住院發生醫療費用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發生超出基本醫療保險藥品目錄和診療項目等費用2000元和1000元；當地統帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標準第一次為800元，第二次為500元，統籌支付范圍費用的支付比例為90％，最高支付限額為20000元。那么，這些醫療費用該怎樣支付呢？
1.門診的醫療費用將直接由個人帳戶支付，如果該職工個人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結余。
2.對第一次住院費用的20000元，需要先扣除超基本醫療保險支付范圍醫療費用2000元，再扣除起付標準800元，對剩余部分的醫療費用的17200元，將由統籌基金支付15480元。
3.對第二次住院費用的10000元，需要先扣除超基本醫療保險支付范圍醫療費用1000元，再扣除起付標準500元，對剩余部分的醫療費用的8500元，可由統籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經由統籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對第二次住院費用也只能由統籌基金支付4520元。從該職工全年醫療費用負擔情況看，總共花費醫藥費30200元，統籌基金支付了20000元，個人帳戶可支付500元，個人需要負擔9700元。
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簡介:
廖志豪律師?,?墨爾本莫納什大學商學碩士，法學學士；專掌民商事訴訟業務、刑事辯護工作、行政糾紛處理，現任數間房地產公司法律顧問，數間建筑工程公司法律代表，婦聯特聘專家組成員，找法網首席律師，華律網推薦律師；長期致力于法律知識專研及律師服務行業；有過硬實務操作能力，實戰經驗豐富，精于談判調解；現系廣東浩捷律師事務所專職律師。 熟悉律師見證、法律意見書、草擬起訴狀等工作，文字功底深厚，熟練運用法律英語。 很榮幸當您需要知法循律時，進入到我的頁面，希望能為您排憂解惑，助您生活無憂！ 一、刑事案件： ????涉及危險駕駛、職務侵占、故意傷害、合同詐騙、盜竊等案件。辦案過程中，積極會見犯罪嫌疑人，查閱案卷、審查證據、監督程序，盡最大努力為犯罪嫌疑人申請取保候審、法庭辯護。刑事辯護是律師所有業務中風險較高的一項業務，對于律師的辦案程序和技巧要求很高。 二、合同類糾紛： ????涉及合同種類眾多，舉其要者：借貸合同、買賣合同、租賃合同、建設工程施工合同、股權轉讓合同、委托理財合同、勞動合同等，涉及財產保全、違約金的主張、談判調解、擔保追償、夫妻共同債務、合同解釋、訴訟主體的確定、出資查明、拍賣等法律
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