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人身意外保險能賠償醫療事故嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-09-22 · 1147人看過

人身意外保險能否對醫療事故進行賠償，取決于保險合同。如果合同中明確規定“被保險人因整容手術或其他門診、住院手術造成的醫療事故”為專屬責任，那么保險公司拒絕賠償是完全合理的。但是如果保險合同中沒有明確規定，如何處理？關鍵是看醫療事故是否符合保險公司對“意外傷害”的定義。

上海市醫療事故處理辦法實施細則將醫療事故分為責任事故和技術事故。

責任事故是指醫務人員玩忽職守、違反規章制度或操作規程造成的醫療事故；技術事故是指醫務人員在沒有違反技術操作規程的情況下，由于技術水平和經驗的限制而發生的醫療事故。

在保險方面，意外傷害的定義一般是“造成被保險人嚴重身體傷害的外部、突發、意外和非疾病的客觀事件”。很明顯，醫療事故符合“遭受外界和無意的傷害，對被保險人造成嚴重的身體傷害”三種情況，而對“突發和非疾病”兩種情況的解釋是不同的。

有些人認為醫療事故本來是由疾病引起的，不符合“非疾病”的條件；另外，任何手術都有風險，病人在接受手術前就做好了風險準備，所以不“突然”。由此分析得出的醫療事故結論不符合保險公司對“意外傷害”的定義。對此，有人認為，在醫療事故中，疾病只是誘因，造成損失的直接原因是醫務人員“失職、違反規章制度或操作規程、技術水平不夠”等外部原因；患者的手術風險準備只是在正常情況下對事故的準備，而不是對醫療事故的預測。因此，醫療事故完全符合“意外傷害”的標準。保險公司的意外傷害保險合同未明確醫療事故屬于“排他性”責任的，應當理賠。如何辦理人身意外保險理賠。如遇意外傷害或住院，應及時撥打保險公司客服電話，了解所需準備的文件，以便保險公司迅速理賠，并在3天內上報保險公司。

2、被保險人必須辦理意外傷害理賠手續（醫療保險在醫院應在醫院認可的二級（含二級）以上醫院辦理）：

（1）醫療診斷證明；

（2）由有關部門出具；（三）醫療費用收據、處方原件；（四）本人身份證或者戶口簿復印件。

3，保險公司將在所有文件完成后的7天內發出結案通知。被保險人或者受益人收到通知后，可以持本人身份證和戶口簿向保險公司索賠。人身意外保險能賠償醫療事故嗎？醫療事故的受害人可以向責任人要求賠償。如果賠償不符合人身意外保險的范圍，保險公司將拒絕理賠。一次醫療事故后，我不知道如何爭取賠償。如果是弱勢群體，我可以隨時到律霸找專業律師提供一對一的服務。你知道嗎

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