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人身意外保險(xiǎn)能賠償醫(yī)療事故嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-25 · 1135人看過

人身意外保險(xiǎn)能否對醫(yī)療事故進(jìn)行賠償,取決于保險(xiǎn)合同。如果合同中明確規(guī)定“被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他門診、住院手術(shù)造成的醫(yī)療事故”為專屬責(zé)任,那么保險(xiǎn)公司拒絕賠償是完全合理的。但是如果保險(xiǎn)合同中沒有明確規(guī)定,如何處理?關(guān)鍵是看醫(yī)療事故是否符合保險(xiǎn)公司對“意外傷害”的定義。

上海市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。

責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員玩忽職守、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程造成的醫(yī)療事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員在沒有違反技術(shù)操作規(guī)程的情況下,由于技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)的限制而發(fā)生的醫(yī)療事故。

在保險(xiǎn)方面,意外傷害的定義一般是“造成被保險(xiǎn)人嚴(yán)重身體傷害的外部、突發(fā)、意外和非疾病的客觀事件”。很明顯,醫(yī)療事故符合“遭受外界和無意的傷害,對被保險(xiǎn)人造成嚴(yán)重的身體傷害”三種情況,而對“突發(fā)和非疾病”兩種情況的解釋是不同的。

有些人認(rèn)為醫(yī)療事故本來是由疾病引起的,不符合“非疾病”的條件;另外,任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),病人在接受手術(shù)前就做好了風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備,所以不“突然”。由此分析得出的醫(yī)療事故結(jié)論不符合保險(xiǎn)公司對“意外傷害”的定義。對此,有人認(rèn)為,在醫(yī)療事故中,疾病只是誘因,造成損失的直接原因是醫(yī)務(wù)人員“失職、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程、技術(shù)水平不夠”等外部原因;患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備只是在正常情況下對事故的準(zhǔn)備,而不是對醫(yī)療事故的預(yù)測。因此,醫(yī)療事故完全符合“意外傷害”的標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)公司的意外傷害保險(xiǎn)合同未明確醫(yī)療事故屬于“排他性”責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)理賠。如何辦理人身意外保險(xiǎn)理賠。如遇意外傷害或住院,應(yīng)及時(shí)撥打保險(xiǎn)公司客服電話,了解所需準(zhǔn)備的文件,以便保險(xiǎn)公司迅速理賠,并在3天內(nèi)上報(bào)保險(xiǎn)公司。

2、被保險(xiǎn)人必須辦理意外傷害理賠手續(xù)(醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院認(rèn)可的二級(含二級)以上醫(yī)院辦理):

(1)醫(yī)療診斷證明;

(2)由有關(guān)部門出具;(三)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、處方原件;(四)本人身份證或者戶口簿復(fù)印件。

3,保險(xiǎn)公司將在所有文件完成后的7天內(nèi)發(fā)出結(jié)案通知。被保險(xiǎn)人或者受益人收到通知后,可以持本人身份證和戶口簿向保險(xiǎn)公司索賠。人身意外保險(xiǎn)能賠償醫(yī)療事故嗎?醫(yī)療事故的受害人可以向責(zé)任人要求賠償。如果賠償不符合人身意外保險(xiǎn)的范圍,保險(xiǎn)公司將拒絕理賠。一次醫(yī)療事故后,我不知道如何爭取賠償。如果是弱勢群體,我可以隨時(shí)到律霸找專業(yè)律師提供一對一的服務(wù)。你知道嗎

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王春海律師,男,畢業(yè)于燕山大學(xué)法學(xué)專業(yè),山東濱藍(lán)律師事務(wù)所主任,專職律師。 自執(zhí)業(yè)以來,一直從事房地產(chǎn)、公司、金融等法律事務(wù),在為房地產(chǎn)、公司企業(yè)、銀行、擔(dān)保公司、政府機(jī)構(gòu)等提供法律服務(wù)的過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該律師以其優(yōu)良的專業(yè)化服務(wù)和勤勉的敬業(yè)精神贏得了廣大客戶的好評。 先后為濰坊信悅房地產(chǎn)有限公司、濰坊市家福置業(yè)有限公司、濰坊市一鼎裝飾有限公司、濰坊萬泰裝飾設(shè)計(jì)有限公司、濰坊農(nóng)村商業(yè)銀行股份有限公司、招商銀行股份有限公司濰坊分行、中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濰坊中心支公司、山東津海油氣能源有限公司、彩娜菲詩(中國)全國連鎖機(jī)構(gòu)等多家單位提供優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。為濰坊市濱海地稅局、濰坊市坊子區(qū)招商局、濰坊市坊子區(qū)安監(jiān)局等多家政府機(jī)關(guān)擔(dān)任常年法律顧問。全程參與濰坊市奎文區(qū)集體資產(chǎn)改制專項(xiàng)法律服務(wù)工作。 聯(lián)系方式:17861215566

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