對待不屬于保險責任的事情應該怎么辦
保險人在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,經過對事故現場的實際查驗和對索賠單證的審核,應當及時作出核定,對屬于保險責任的,應當按照本法前條規定履行賠償或者給付保險金的義務;對不屬于保險責任的,按照本條規定,應當向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書。
這里需要注意的是,為避免口說無憑引起爭議,拒絕賠償或者拒絕給付保險金的,一定要以“通知書’的形式,以書面通知索賠申請人。
保險責任是指保險人按照合同約定,對于可能發生的事故因其發生所造成的財產損失,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限時承擔的賠償或者給付保險金的責任。在保險合同中,保險責任條款具體規定了保險人所承擔的風險范圍,在規定風險范圍的同時,保險合同還要規定責任免除條款,即保險人不負賠償或者給付保險金責任的范圍。要確定是否保險人承擔的責任,首先就要搞清致損的原因。造成損失的原因可能是多種的,保險人是否承擔賠償責任,就要看造成損失的原因是否屬于保險人承保的保險事故,也就是說保險人須承擔賠償責任的損失必須與它所承保的危險有因果關系,這也正是保險合同所堅持的近因原則。只有引起保險標的損失的直接、有效、起決定作用的近因屬于保險責任,保險人才需要承擔賠償與給付保險金的義務。保險人依照法律和保險合同的約定,如果可以確定賠償或者給付保險金的請求不屬于保險責任的,或者屬于責任免除的范圍的,就有權拒絕賠償或者拒絕給付保險金,這時保險人應當向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書。
《保險法》第二十三條?保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
保險人未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。
任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。
第二十四條?保險人依照本法第二十三條?的規定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
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