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在工作中我們難免不會出現(xiàn)勞動糾紛的情況，我們應(yīng)該要敢于運用法律武器，維護自己應(yīng)有的合法權(quán)益。及時申請仲裁調(diào)解，那么勞動爭議調(diào)解申請表應(yīng)該怎么寫?下面小編就為您介紹一下相關(guān)內(nèi)容，提供一個勞動爭議調(diào)解申請表范本給大家參考。

一、勞動爭議調(diào)解申請表格式

1、首部

(1)標題。居中寫明：“勞動爭議調(diào)解申請表”。

(2)當事人的基本情況。分別寫明申請人、被申請人的姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、工作單位和職務(wù)、住址等。如果申請人、被申請人是法人、其他組織的，應(yīng)寫明其名稱和住所以及其法定代表人(或主要負責(zé)人)的姓名和職務(wù)。如果申請人、被申請人委托代理人的，應(yīng)在其項后寫明委托代理人的情況。

(3)事由。

2、正文

(1)調(diào)解請求。簡要寫明申請人提出調(diào)解的目的和具體請求事項。如有多項請求，應(yīng)分項列出。

(2)事實部分。應(yīng)寫明申請人、被申請人勞動法律關(guān)系存在的事實，以及雙方發(fā)生勞動爭議的時間、地點、原因、經(jīng)過、情節(jié)和后果。

(3)理由部分。要根據(jù)勞動糾紛和有關(guān)法律、法規(guī)和政策闡明申請人對糾紛的性質(zhì)、被申請人的責(zé)任以及如何解決糾紛的看法。

(4)證據(jù)。要盡可能列舉足以證明糾紛事實的證據(jù)名稱、件數(shù)或證據(jù)線索，并寫明證據(jù)來源。有證人的，應(yīng)寫明證人的姓名和住址。

3、尾部

(1)致送勞動爭議調(diào)解委員會的名稱。

(2)申請人簽名或蓋章。如果是法人應(yīng)加蓋公章。

(3)申請時間。

二、勞動爭議調(diào)解申請表制作的注意事項

(1)勞動爭議發(fā)生后，當事人應(yīng)當協(xié)商解決;不愿協(xié)商的或者協(xié)商不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁決定不服的，可以向人民法院起訴。

(2)明確企業(yè)調(diào)解的適用范圍是寫好勞動爭議調(diào)解申請書的前提。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，下列四種原因，申請人可以向企業(yè)勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解;一是因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動離職發(fā)生的爭議;二是因執(zhí)行國家有關(guān)工資、保險、福利、培訓(xùn)、勞動保護的規(guī)定發(fā)生的爭議;三是因履行勞動合同發(fā)生的爭議;四是法律、法規(guī)規(guī)定的其他爭議。

(3)申請人可以以口頭或者書面形式提出調(diào)解申請。以書面形式提出的，應(yīng)填寫申請書。

(4)關(guān)于時限的問題。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，當事人申請調(diào)解，應(yīng)當從知道或者應(yīng)當知道其權(quán)利被侵犯之日起30日內(nèi)以口頭或者書面形式向調(diào)解委員會提出。

三、勞動爭議調(diào)解申請表范本

勞動爭議調(diào)解申請表

申請人：

姓名(或用人單位名稱) 性別

地址 職務(wù)(崗位)

法定代表人 職務(wù)

委托代理人

被申請人：

姓名 性別

地址 職務(wù)(崗位)

法定代表人 職務(wù)

委托代理人

事由：因××××(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。

調(diào)解請求：

事實與理由：

為此，向××勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。

(申請人簽名或蓋章)

年 月 日

以上就是小編為您整理的勞動爭議調(diào)解申請表的相關(guān)內(nèi)容，希望能對您有所幫助。如果您對此還有不明白的地方，可以咨詢我們的律師。上述提供了一個范本，格式以及注意事項給大家，大家可以依據(jù)自己的實際情況來寫出符合自己情況的勞動爭議調(diào)解申請表來。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸無錫律師。

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