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寧波
保險公司理賠醫療賠償程序是怎樣的？
?一、保險公司理賠醫療賠償程序
1、報案。發生醫療理賠情況之后，馬上撥打保險公司電話進行咨詢。報案時間最好控制在三天之內，否則將影響理賠時效。
2、在保險合同認定的范圍內就醫。醫療保險合同都會指明就醫醫院的限制，一般是在二級(含)以上的醫院就診，才能夠享受到醫療保險理賠服務。
3、保留醫療相關發票、票據、病歷等資料。所有的醫療費用都要有對應的發票和明細清單，住院小結、病歷、原始發票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫院補開證明并加蓋醫院公章。
4、填寫《醫療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險公司理賠。
現在網上投保非常普遍，通過開心保購買醫療保險，也可以享受協助理賠服務。出險之后撥打開心保客服電話4009-789-789，客服人員會提供詳細的理賠指導。
二、醫療保險理賠資料
(一)門診治療
1、被保險人病歷，要求原件或者復印件，診療日期需要與發票日期相符;
2、二級(含)以上醫院的檢查報告、化驗報告，出具日期與發票日期相符;
3、門診發票原件、復印件或就診門診的費用明細單;
4、被保險人的身份證復印件;
5、被保險人保單原件、復印件。
(二)住院治療
1、被保險人病歷，要求：住院病案首頁、住院病歷、出院記錄、各類檢查報告和化驗單原件(如有手術，需保存手術記錄)、診斷證明、費用明細清單;
2、住院費用發票，包括住院收費專用票據原件和復印件、醫保費用結算單。發票名稱、病歷日期需要與報告相對應;
3、被保險人身份證復印件;
4、被保險人保單原件、復印件。
*以上復印件需要加蓋當地醫保部門或者醫院的公章。
此外，被保險人還需要如實填寫保險公司的理賠申請單。
三、醫療保險理賠注意事項
1、如實投保原則。客戶投保需要遵循如實告知義務，對于自身病史不隱瞞。一些醫療保險對于客戶健康都有嚴格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會直接影響醫療保險理賠。
2、了解醫療保險的免賠范圍。在購買醫療保險的時候，客戶需要了解保險的免責范圍，一些疾病和費用是不包含在理賠范圍內的。
3、謹慎選擇就醫醫院。不少保險公司都在合同中指定了定點醫院，被保險人需要在指定醫院中就醫才可享受到理賠服務。需要注意的是，一些醫院因各種原因不在商業醫療保險理賠的范圍內，在就醫之前不僅需要看清保險合同免賠范圍，也需要跟保險公司核實一下就醫醫院資質。
4、使用醫療保險理賠范圍內藥品及器材。一些特殊藥品或醫療輔助器材不包含在醫療保險理賠范圍內，應該盡量提醒醫生選擇可報銷的藥品或器材。
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