行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)有哪些內(nèi)容
申請(qǐng)人的姓名、性別、出生年月日、工作單位、住所、聯(lián)系方式,法人或者其他組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、住所、聯(lián)系方式;
被申請(qǐng)人的名稱(chēng)、地址、法定代表人的姓名;
行政復(fù)議請(qǐng)求;
申請(qǐng)行政復(fù)議的事實(shí)和理由;
申請(qǐng)行政復(fù)議的日期。
注:必須留下聯(lián)系電話,方便行政復(fù)議機(jī)關(guān)和你聯(lián)系。
例文:
行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人:劉某某,男,30歲,某某個(gè)體戶(hù),住本市湖北路X號(hào),聯(lián)系電話:XXXX
被申請(qǐng)人:青島市公安局某某分局
復(fù)議請(qǐng)求:申請(qǐng)人劉某某不服被申請(qǐng)人某年某月某日作出的治安拘留15天的處罰,請(qǐng)求行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法撤銷(xiāo)或變更某某分局XX號(hào)治安管理處罰裁決書(shū)。
事實(shí)與理由:我與鄰居王某某多年以來(lái)一直存在矛盾。某年某月某日,因瑣事我和王某某發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),相互撕打,后我將王某某打傷,經(jīng)法醫(yī)鑒定王某某構(gòu)成輕微傷。某年某月某日某某分局以毆打他人致輕微傷害為由裁決我治安拘留15天。我認(rèn)為雖然王某某之傷是我造成的,但事后我主動(dòng)向王某某賠禮道歉,消除兩家多年來(lái)的矛盾,具有從輕情節(jié),王某某也表示不再追究我的法律責(zé)任。望行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法撤銷(xiāo)或變更某某分局XX號(hào)治安管理處罰裁決書(shū),對(duì)我從輕處理。
劉某某
某年某月某日
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