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醫(yī)療糾紛案件操作指南

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-25 · 224人看過

注意：

1、本指南只為方便讀者了解司法途徑解決醫(yī)療糾紛的大體流程，若實際中遇到法律問題應(yīng)委托律師處理。有相關(guān)問題的朋友可以加Q或電話聯(lián)系討論，但未建立正式委托關(guān)系之前以網(wǎng)絡(luò)或電話形式獲取的律師解答，均不得作為自行處理實際案件的依據(jù)。如需詳細方案，請與當?shù)芈蓭熋嬲劇?/p>

2、非專業(yè)人士嚴禁擅自以法律條文或者法學(xué)專業(yè)文章作為實際案件的處理依據(jù)。法律是實踐的藝術(shù)，看過條文就自以為能在訴訟中穩(wěn)操勝券，就類似于看過手術(shù)指南就開始給人開刀做手術(shù)一樣，結(jié)果只會害人害己。

3、如自行處理法律問題，后果自負。

一、訴訟風(fēng)險

醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強、涉及多學(xué)科知識，訴訟環(huán)節(jié)多、審理時間長，訴訟結(jié)果與文檢、醫(yī)療過錯、因果關(guān)系、傷殘等級、營養(yǎng)護理休息期限、醫(yī)療依賴等多種鑒定相關(guān)，因而存在訴訟風(fēng)險。同時，醫(yī)療損害法定賠償標準較低，訴訟成本相對較高。

二、證據(jù)

(一)實物封存與檢驗程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對“現(xiàn)場實物”進行封存，封存的“現(xiàn)場實物”由醫(yī)療機構(gòu)保管，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當向患方出具保管證明;需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定具備資質(zhì)格的檢驗機構(gòu)進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門或法院指定。

(二)病史資料復(fù)印和封存程序

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機構(gòu)偽造、涂改、隱匿或銷毀病史資料，患方應(yīng)到醫(yī)療機構(gòu)將可以復(fù)制的病歷資料予以復(fù)制，由醫(yī)療機構(gòu)加蓋病史復(fù)印專用章;然后再要求予以封存病歷;如患者尚在治療過程中，應(yīng)要求將未復(fù)印部分病史的復(fù)印件進行封存。封存后在封條騎縫處簽名或蓋章并寫明封存日期。

(三)尸體解剖程序

當事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，當事人應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)向可以承擔(dān)醫(yī)療爭議的尸檢機構(gòu)提出尸體解剖申請，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢申請應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

(四)司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病歷書寫規(guī)范》的，當事人可向法院提起司法文檢鑒定申請。文檢鑒定項目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、添加、篡、涂改筆跡鑒定等。

三、證據(jù)審核

1.審查病史資料在形式上和內(nèi)容上是否存在不符合《侵權(quán)責(zé)任法》及《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定的情形，例如：

(1)重要病史記載與事實不符的，或記載內(nèi)容相互矛盾的;

(2)添加、涂改、偽造的;

(3)病史書寫時間或檢查報告單時間與實際情況不符的;

(4)非經(jīng)治醫(yī)生、護士書寫或無簽名的;

(5)上級醫(yī)生修改病史未按規(guī)定書寫的;

(6)重要病史如醫(yī)囑、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、檢驗報告、影像報告缺失或被藏匿或銷毀的;

(7)影像資料記載的姓名、攝像時間與患者實際情況不一致的;

(8)病理送檢申請單、病理切片、檢驗報告互相矛盾的。

2.審查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的情況，例如：

(1)是否涉及非法行醫(yī)：如醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)、醫(yī)療機構(gòu)超越規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)等;

(2)未遵守首診負責(zé)制，推諉患者的;

(3)對急診患者拒絕治療的;

(4)對病重、病危患者拒絕治療的;

(5)對其他正在住院尚未醫(yī)療終結(jié)的患者拒絕治療的;

(6)對病情需要轉(zhuǎn)院檢查或轉(zhuǎn)診治療的患者拒絕轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的。

3.審查診斷階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，例如：

(1)未詳細詢問病史及必要檢查就得出診斷的;

(2)未對檢驗提示的異常情況作病因鑒別檢查(包括常規(guī)檢查和特殊項目檢查)就得出診斷的;

(3)患者病情需要留置觀察未予留置觀察的;

(4)對病情復(fù)雜或危重患者未按規(guī)定請示上級醫(yī)生或未及時安排院內(nèi)院外會診的;

(5)護理人員沒有按照護理規(guī)范、常規(guī)要求進行護理觀察的;

(6)病理穿刺、活檢組織未按規(guī)定置放或標記的;

(7)醫(yī)療機構(gòu)提供的大型醫(yī)療設(shè)備不符合法定標準或安全要求的;

(8)使用創(chuàng)傷性或風(fēng)險性的特殊檢查項目而沒有告知的;

(9)病情危重或惡化沒有及時告知的。

4.審查治療階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，例如：

(1)違反《中華人民共和國藥典》，或藥品使用說明書規(guī)定使用藥物的，如沒有適應(yīng)癥,或雖有適應(yīng)癥，但同時存在禁忌、慎用癥未予注意和及時調(diào)整藥物仍予使用的;違反藥物劑量、維持量、使用期限、輸液速度、用藥途徑、配伍禁忌等規(guī)定的;

(2)麻醉不當如麻醉前對病情評估不足影響手術(shù)效果的;麻醉前、麻醉期間用藥不當?shù)?麻醉方式選擇不當?shù)?麻醉蘇醒期治療、護理不當?shù)?

(3)手術(shù)不當：如適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時機掌握不當，手術(shù)違反相應(yīng)手術(shù)操作規(guī)程的;

(4)術(shù)后治療、護理不當?shù)?

(5)使用有明顯副作用的治療藥物未告知的;

(6)未履行術(shù)前談話、簽字就施行手術(shù)的;

(7)明知醫(yī)療技術(shù)條件欠缺未建議患者及時轉(zhuǎn)診的;

(8)雖有手術(shù)指征但擅自擴大手術(shù)范圍的;

(9)未用合理、經(jīng)濟的手段進行治療的。

(10)使用實驗性藥物或診療方法，而沒有告知實驗性質(zhì)的;

(11)病危患者的急救不符合急救原則的;

(12)消毒隔離措施不完善，導(dǎo)致患者醫(yī)院內(nèi)感染的。

5.審查是否存在假藥、劣藥致人損害的可能性;

6.審查醫(yī)療行為中使用的醫(yī)療器械。

四、專家鑒定

(一)醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療專業(yè)知識，當事人可聘請專業(yè)人士作為專家輔助人協(xié)助解決有關(guān)專業(yè)問題。當事人要求代為聘請專家輔助人的，律師事務(wù)所在具備條件的情況下，可接受委托簽訂相關(guān)合同。

(二)醫(yī)療糾紛案件可能會涉及到的鑒定種類很多，如文書鑒定、醫(yī)療損害鑒定、傷殘等級鑒定、三期(營養(yǎng)、護理、休息期限)鑒定等。

(三)鑒定機構(gòu)的選擇

根據(jù)法發(fā)〔2010〕23號最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知第三條“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。”的規(guī)定，當事人申請或者法院依職權(quán)確定鑒定機構(gòu)。

(四)鑒定專家的構(gòu)成及抽取

1.專家組的專業(yè)構(gòu)成一般由鑒定機構(gòu)確定;

2.如鑒定機構(gòu)對重要的爭議要點所需的專家組未考慮，律師應(yīng)當提出建議;

3.涉及死因、傷殘等級鑒定的，律師可提出抽取法醫(yī)參加專家鑒定組;

4.當事醫(yī)院、患者的診療醫(yī)院、與當事醫(yī)院或醫(yī)生有利害關(guān)系的醫(yī)院或醫(yī)生等可能影響公正鑒定的，律師應(yīng)當提出回避申請。

(五)鑒定會的召開

1.患方當事人陳述診療過程;

2.患方代理律師依據(jù)事實和規(guī)范陳述診療過錯;

3.醫(yī)方及代理律師提出答辯;

4.專家提問。

(六)當事人對首次鑒定結(jié)論不服的，可以依法提出再次鑒定的申請。

五、訴訟

患方如果提出侵權(quán)之訴，應(yīng)當就存在醫(yī)患關(guān)系、存在人身損害及損害結(jié)果涉及經(jīng)濟賠償范圍、數(shù)額等承擔(dān)舉證責(zé)任，在是否存在醫(yī)療過錯及醫(yī)療過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系方面，依據(jù)法院的安排決定是否申請醫(yī)療損害鑒定。

證據(jù)交換

1.如果病史已經(jīng)封存，應(yīng)當核對訴前封存的封存袋封面是否系原始封存狀態(tài);

2.核對訴前已經(jīng)復(fù)印的病史資料與原件是否一致，有無復(fù)印件中不能體現(xiàn)出的筆墨顏色不一致，事后添加等痕跡;

3.要求復(fù)印訴前醫(yī)方未予復(fù)印的病史部分，如需復(fù)印內(nèi)容較多，認為無法當庭發(fā)表質(zhì)證意見，可以提出庭后補交書面質(zhì)證意見。

4.基于病史資料由醫(yī)方形成并保管，故在雙方發(fā)生爭議后，病史內(nèi)容易發(fā)生偽造或隱匿等情況，故患方應(yīng)當重視病史資料的質(zhì)證;

5.質(zhì)證后，對于重要病史的異議，患方應(yīng)當請求法庭對異議部分的病史進行認證。

質(zhì)證司法鑒定書

包括但不限于：

(一)鑒定書依據(jù)的檢材(主要是病史資料)是否真實、合法;

(二)鑒定程序是否合法(如違反回避規(guī)定、鑒定專家組成);

(三)鑒定認定的診療事實是否與本案病史資料(包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料)是否相矛盾;

(四)鑒定分析意見及結(jié)論是否違反《中華人民共和國藥典》、《藥物說明書》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、診療常規(guī)、護理規(guī)范等;

(五)請求鑒定人出庭接受當事人的質(zhì)詢。

當事人在收到首次鑒定報告后，如有異議，應(yīng)當及時向人民法院提出再次鑒定的申請。

六、賠償項目

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條至三十條確定賠償項目：

(一)醫(yī)療費：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。康復(fù)費等其他后續(xù)醫(yī)療費，根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以一并主張。

(二)誤工費：按照實際減少的收入計算，如果患者有固定收入，除單位出具工資發(fā)放證明以外，對于個人收入有納稅記錄的，需要提供納稅證明。無固定收入的，按照近三年的平均收入計算;或參照上一年度職工平均工資計算。

(三)住院伙食補助費：按照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算，目前四川地區(qū)的標準為20元天。

(四)護理費：護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的標準計算;護理人員沒有收入的或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別的勞務(wù)報酬標準計算。

(五)交通費：按照患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付，也可以請求法院酌定。

(六)營養(yǎng)費：根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)的意見決定。

(七)殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入計算，自定殘之日起按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計算。

(八)殘疾輔助器具費：按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配置機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標準。

(九)喪葬費：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資的六個月總額計算。

(十)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按20年計算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計算。

(十一)精神損害撫慰金：造成殘疾和死亡的，可主張。

(十二)住宿費：按照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。

(十三)律師費;