在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
中醫完整病歷書寫范文
年齡：36歲民族：漢族
婚況：已婚職業：工人
入院時間：2010年3月8日病史采集時間：2010年3月8日
主述：尿頻尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛發熱
現病史：2周前因下陰不潔出現尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息并自服氟哌酸后好轉。2天前因勞累后出現癥狀加重，小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。
現在癥：小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁。臨床實驗室
既往史：白帶多，時有下陰瘙癢史2年。無其他重要病史可載。
個人史：無特殊情況可載。
月經及婚育史：月經史：15。已婚。順產1子，10歲。流產1次。
過敏史：無藥物及食物過敏史。來源：考試大
家族史：父母健在，否認有家族性遺傳性疾病史。
體格檢查：
T：38.4℃R：18次/分P：96次/分BP：120/75mmHg
整體情況：神志清，精神可，發熱貌，體態正常，語言清晰，無異常氣味聞及，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
皮膚黏膜及淋巴結：皮膚及黏膜無黃染，未見斑疹及瘰疬，淺表淋巴結未觸及腫大。
頭面頸項部：頭發光澤，眼、耳、鼻及口腔未見異常。頸項無強直，氣管居中，無癭瘤。臨床實驗室
胸部：胸廓對稱，無畸形;雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音;心尖搏動及心濁音界正常，心率96次/分，律-齊，未聞及雜音。
腹背部：腹部平軟，腹部上輸尿管點有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊;肝脾未及，膽囊無壓痛(墨菲氏征陰性)。雙腎區有叩擊痛。
脊柱及四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限;四肢正常，無浮腫。
前后二陰及排泄物：前后二陰未檢(或未見異常)，尿液深黃渾濁(或排泄物刻下未見)。
神經系統：未見異常。實驗室檢查：尿常規示蛋白少量，白細胞++++/Hp，紅細胞++/Hp，白細胞管型+/Lp。血常規示白細胞12.7×109/L，中性粒細胞84%。清潔中斷尿細菌培養示大腸桿菌，菌落>105/ml。
辨病辨證依據：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁;腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區叩痛;濕熱內蘊，邪正相爭，故見發熱、畏寒、口苦;舌紅，苔黃膩，脈滑數，均系濕熱之象。
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
集體所有的不動產和動產包括什么
2020-12-16保證合同是諾成合同嗎
2021-01-27酒駕記錄保留多久
2021-01-12強制執行會涉及家人嗎
2021-01-28繼承權按照哪些序依次行使
2020-12-30保密協議是否屬于勞動合同糾紛
2020-11-30要辭職了領導不讓走怎么辦
2021-01-18勞務合同依據的法律是什么
2021-01-01確認成立勞動關系訴訟時效是多少年
2021-03-16癲癇患者能夠辭退嗎
2020-12-24數據倉庫的相關知識有哪些
2020-12-02工程承包人自行投保的范圍怎樣確定
2021-03-12定值保險合同和不定值保險合同有什么區別
2021-02-23保險合同內容變更的條件及訂立要注意的問題有哪些
2021-01-25保險期間屆滿后能否解除合同
2020-12-31發生交通事故保險公司不理賠,進行民事訴訟可行嗎
2020-12-13土地承包的經營權證是什么意思
2020-12-13拆遷住改非能算門面嗎
2021-01-02公租房拆遷,能和商品房一樣,獲得拆遷補償款嗎
2020-12-07房屋拆遷中,營業房獲得全額補償需要滿足什么條件
2021-03-18