如何認定醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的過錯,哪些情形不屬醫(yī)療事故

如何認定醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的過錯

對過錯的判斷，在學理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論，乃是將過失與故意相提并論，認為過失與故意同屬應加責罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過失為消極的惡意。若行為與結果間有相當因果關系，而行為人對于結果的發(fā)生，有預見的可能，并應預見而未預見或者說應注意而未注意的，即應負過失責任。新過失理論，則認為過失不僅指應加責罰的心理狀態(tài)，還應就行為的客觀狀態(tài)是否適當加以斟酌判斷。即除行為與結果之因果關系及預見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯，加以審認。具體醫(yī)療過錯而言，判斷醫(yī)方有無過錯，應就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務為標準，亦即應就是否采取避免結果發(fā)生的適當措施而判斷。基于新過失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認。這就要求在討論醫(yī)療過錯的認定時，首先要對醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標準予以準確認識。

哪些情形不屬醫(yī)療事故

1、醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動中，由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生了不良后果，以及在現(xiàn)有醫(yī)學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果。由此可以看出，醫(yī)療意外的發(fā)生，并非醫(yī)務人員的過失行為所引起，而是由于病員自身體質變化或特殊病情所導致，其發(fā)生不是醫(yī)務人員通過現(xiàn)代醫(yī)學科學技術所能夠預見和避免的。在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的，屬于醫(yī)療意外。

2、醫(yī)用產品損害

醫(yī)用產品損害是指因醫(yī)療機構使用醫(yī)用產品而導致了不良后果。在醫(yī)療過程中，經常需要使用植入人體內部的產品，常見的如骨折內固定材料，如果這類產品的質量、滅菌、生物活性等指標有缺陷，植人人體后就可導致不良的后果。

3、疾病的自然轉歸

疾病的自然轉歸，是指疾病經過治療以后所達到的結果或指疾病自然發(fā)展的結果。在醫(yī)療實踐中，某些疾病或疾病在某個階段的治療結果經常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務人員在整個醫(yī)療行為過程中均遵守診療規(guī)范，不存在任何過失。

4、非醫(yī)療意外

非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機構住院診療(或門診診療)期間，由于非醫(yī)療活動即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的行為所引起，而是由于患者個人的行為或第三者引起。

5、非法行醫(yī)行為

非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點，執(zhí)業(yè)范圍內執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。

6、醫(yī)療差錯

醫(yī)療差錯，是指在診療護理過程中，雖然由于醫(yī)務人員的過失行為而給病員造成了一定程度的損害結果，但尚未達到《條例》中所規(guī)定的嚴重程度。有的學者認為，醫(yī)療差錯是指因診療護理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損害和痛苦。具體來說，醫(yī)療差錯就是由于診療護理中的過失行為而給病員造成低于四級醫(yī)療事故的損害結果。也就是說，醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的行為性質是一樣的，只是由于前者并未達到法規(guī)規(guī)定的嚴重程度，而不能被認定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯本身又分為嚴重差錯與一般差錯。

一般醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務人員雖有過失行為，但尚未給病員的身體健康造成損害，也沒有任何不良后果。嚴重醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，由于醫(yī)務人員的診療護理的過失行為，給病員的身體健康造成了一定的損害結果，延長了治療期間，給病員帶來了痛苦，但并未造成病員其他不良后果。

在醫(yī)療實踐中，區(qū)分嚴重醫(yī)療差錯與一般醫(yī)療差錯的關鍵是對病員的身體健康是否造成影響，造成一定影響的，就屬于嚴重醫(yī)療差錯；未造成影響的，則屬于一般醫(yī)療差錯。

7、并發(fā)癥

并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護理過程中，發(fā)生了與該種疾病相關的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。這里所說的并發(fā)癥，則是指在診療護理過程中，由于一種疾病并發(fā)另外一種或者幾種疾病，而后者的發(fā)生是醫(yī)務人員難以預料和防范的。因此，如果并非醫(yī)務人員的診療護理過失所致，一種疾病并發(fā)另一種或者幾種疾病所導致的不良后果，由于缺乏醫(yī)療事故的主觀構成要件，不屬于醫(yī)療事故。

歸納起來，并發(fā)癥具有以下三個基本特征：(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關系，只具有偶然的因果關系；(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務人員的過失所導致。

8、患方不配合治療

患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導致了不良后果。在醫(yī)療實踐中，經常出現(xiàn)某些患者及其家屬在醫(yī)務人員診療護理過程中，不如實地向醫(yī)務人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵守醫(yī)囑服藥，不接受做必要的檢查治療等情況。因此，使得醫(yī)務人員在病人發(fā)生意外情況時無法順利找到真實病因，以至于延誤治療或者搶救時機，給病人自身造成不良后果。在這種情況下，由于醫(yī)務人員不具有主觀上的過失，因此不構成醫(yī)療事故，自然也就不應當承擔法律上的責任。

9、非人身損害糾紛

所謂非人身損害糾紛是指醫(yī)患雙方爭議的焦點不是診療護理引起的不良后果，而是其他非診療護理而導致的侵權行為，如患者就診時，醫(yī)護人員態(tài)度生硬、收費不合理，醫(yī)生違反保密義務，未經患者同意，在論文中提及患者的姓名和病情，泄露涉及患者隱私的信息，侵犯患者的隱私權，造成患者的名譽受損等等。

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