醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為是什么

醫(yī)療過(guò)失行為是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，不是主觀故意而是客觀上有過(guò)失造成患者損害的醫(yī)療行為。認(rèn)定醫(yī)療行為是否有過(guò)失的關(guān)鍵在于醫(yī)療行為是否違反了有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和是否存在主觀故意。衡量醫(yī)療行為主體是否有過(guò)失，不能憑主觀推斷，而要靠認(rèn)真、科學(xué)地判定。

醫(yī)療過(guò)失行為可以給患者造成不同程度的損害后果，無(wú)論這一損害后果的嚴(yán)重程度如何，都已經(jīng)損害了患者的身心健康，而這一損害是患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)附加給患者的。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任采取及時(shí)有效的措施避免和防止對(duì)患者身體健康造成的損害。

醫(yī)療行為侵權(quán)屬于一般侵權(quán)行為，但舉證責(zé)任上實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定。即使患者選擇醫(yī)療服務(wù)合同作為訴因，也應(yīng)以“過(guò)失”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)違約責(zé)任的判斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)失就應(yīng)免責(zé)，而不能以公平責(zé)任要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)民事責(zé)任。具體而言，有以下幾點(diǎn)需要把握。

一是把握醫(yī)療過(guò)失的內(nèi)涵。民法對(duì)過(guò)失的構(gòu)成采客觀標(biāo)準(zhǔn)，以注意義務(wù)作為過(guò)失的內(nèi)涵所在。醫(yī)療行為的注意義務(wù)，來(lái)源于法律規(guī)定、行業(yè)規(guī)范與慣例的要求、醫(yī)患雙方的約定等。學(xué)者劉*穩(wěn)總結(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是醫(yī)療事故預(yù)見義務(wù)、防范義務(wù)、避免義務(wù)和損害減輕義務(wù)的組合，是法定義務(wù)、約定義務(wù)、職業(yè)義務(wù)的組合。

二是把握醫(yī)療過(guò)失的判斷標(biāo)準(zhǔn)。通說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)失的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為具體標(biāo)準(zhǔn)和抽象標(biāo)準(zhǔn)。法律法規(guī)和規(guī)章，以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)規(guī)定的醫(yī)師注意義務(wù)是判斷醫(yī)療過(guò)失的具體標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療過(guò)失抽象標(biāo)準(zhǔn)即醫(yī)療水準(zhǔn)，指經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn)，是醫(yī)療界普遍實(shí)施的技術(shù)。在判斷是否存在醫(yī)療過(guò)失及過(guò)失大小時(shí)，首先要以具體標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)療水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)、醫(yī)務(wù)人員是否盡到與其同等專業(yè)和級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員在同種情形下的注意義務(wù)、醫(yī)療行為是否存在時(shí)間和事項(xiàng)上的緊急因素等因素，綜合判斷。一般說(shuō)來(lái)，經(jīng)濟(jì)、文化越發(fā)達(dá)的地區(qū)、等級(jí)越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)劃分越細(xì)的專科醫(yī)院，應(yīng)承擔(dān)越高的注意義務(wù)。

三是把握知情權(quán)保護(hù)的限度。盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《條例》等都規(guī)定了患者的知情權(quán)，但對(duì)于告知內(nèi)容、告知時(shí)機(jī)、告知方式、告知程度等仍較難以掌握。實(shí)踐中，既有醫(yī)方不履行或不充分告知義務(wù)，剝奪患者知情權(quán)或影響患者知情權(quán)正確行使的情形，也有履行告知義務(wù)不適當(dāng)造成患者不利后果的情形。司法就是要在這兩端之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)。筆者認(rèn)為，對(duì)是否履行或適當(dāng)履行告知義務(wù)的判斷，因案而異，不可一概而論。但指導(dǎo)思想應(yīng)當(dāng)明確：患者的知情權(quán)絕不同于消費(fèi)者的知情權(quán)，正如英國(guó)學(xué)者米*恩在《人的權(quán)利與人的多樣性》中指出的，“一個(gè)病人有權(quán)知道，在醫(yī)生看來(lái)，他的病已入膏肓。但是，他并非必須行使這一權(quán)利，堅(jiān)持知道最壞的情況。他的醫(yī)生有義務(wù)不欺騙他，但這并不意味著他必須向病人透露其或許不想知道的可怕消息。在履行這一義務(wù)時(shí)，應(yīng)該銘記禮貌和行善原則的要求”。在對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的尺度上，應(yīng)將實(shí)際損害后果和直接因果關(guān)系作為賠償?shù)幕A(chǔ)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求宜寬不宜嚴(yán)。

1.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的定義：過(guò)錯(cuò)是一個(gè)主、客觀要素相結(jié)合的概念，是指行為人通過(guò)違背法律和道德的行為表現(xiàn)出來(lái)的主觀狀態(tài)。過(guò)錯(cuò)的形式包括“故意”和“過(guò)失”兩種，其中“故意”是指行為人預(yù)見到自己行為的結(jié)果，仍然希望或放任結(jié)果的發(fā)生;“過(guò)失”則是指行為人對(duì)自己行為的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒(méi)有預(yù)見，或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免。《民法通則》第6條第2款就將過(guò)錯(cuò)視為侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件之一。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反了應(yīng)盡的注意義務(wù)，并由此可以判定其在醫(yī)療行為中存在過(guò)錯(cuò)，而對(duì)于過(guò)錯(cuò)行為引起的損害結(jié)果則應(yīng)負(fù)侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任。需要注意的是，在醫(yī)療事故損害賠償糾紛中，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)只有過(guò)失一種過(guò)錯(cuò)形式。如果醫(yī)護(hù)人員是故意傷害患者致殘或致死，則構(gòu)成故意傷害罪或故意殺人罪，不屬于醫(yī)療糾紛的范疇了。

2.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是指運(yùn)用何種尺度或方法來(lái)判定行為人是否具有過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療糾紛中過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同，將導(dǎo)致責(zé)任大小和責(zé)任范圍的差異，標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬，則不能有效保護(hù)處于弱勢(shì)的患者權(quán)益;標(biāo)準(zhǔn)過(guò)嚴(yán)，則對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求過(guò)于苛刻，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。因此，在確定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)須兼顧患者和醫(yī)生雙方的利益，將醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)納入考慮范疇。

注意義務(wù)的履行。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要取決于醫(yī)療的主體——醫(yī)生、護(hù)士是否履行了應(yīng)盡的注意義務(wù)。這里的“注意義務(wù)”通常被理解為醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。在以上這些法律、法規(guī)對(duì)“注意義務(wù)”有明確規(guī)定的情況下，認(rèn)定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是比較容易的。如在診斷行為中未詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史以致病人發(fā)生過(guò)敏性休克，輸血操作中未嚴(yán)格按照三查七對(duì)規(guī)范進(jìn)行，導(dǎo)致病人因血型不匹配而發(fā)生溶血等。然而法律畢竟是對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)系的抽象概括，不可能事無(wú)巨細(xì)，而在具體的醫(yī)療行為的操作中，不同治療環(huán)節(jié)中的“注意義務(wù)”不盡相同，診治的差異性和多樣性也導(dǎo)致了醫(yī)方“注意義務(wù)”的復(fù)雜多變，在這些法律和規(guī)章無(wú)法做出明確規(guī)定的方面，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定常常成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。

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