一、醫(yī)療損害責(zé)任中的歸責(zé)原則是什么

1、過(guò)錯(cuò)原則。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為中須存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，且因?yàn)樵撨^(guò)錯(cuò)導(dǎo)致了患者醫(yī)療損害才需要承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，這是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后在醫(yī)療損害訴訟案件中，醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任的前提。

2、過(guò)錯(cuò)推定原則。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：(1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。”在以上三種情況下，患者不需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，只要證明醫(yī)方存在上述情況，法院就應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

3、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定了在醫(yī)療行為中，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了不合格的醫(yī)療產(chǎn)品致使患者人身受到損害，無(wú)論其醫(yī)療行為是否有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，都應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

二、醫(yī)療損害責(zé)任的基本特征

1、醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且必須是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所(室)和急救站等機(jī)構(gòu)。如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師個(gè)人從事診療活動(dòng)的為非法行醫(yī)，就不能適用醫(yī)療損害責(zé)任糾紛處理，而只能適用《侵權(quán)責(zé)任法》的一般規(guī)定。

2、醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員包括了醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員。按《職業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員。尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生也視為醫(yī)務(wù)人員。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師如果獨(dú)立從事臨床診斷活動(dòng)，發(fā)生了人身事故，構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，以及未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，是可以構(gòu)成法律規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，成為醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體。而關(guān)于護(hù)士是否可以成為醫(yī)療損害責(zé)任的主體，只有經(jīng)注冊(cè)登記的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中造成病人人身?yè)p害，才構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。

3、醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。按常人的理解，醫(yī)療活動(dòng)是指有醫(yī)療的活動(dòng)。其實(shí)不然，病人在醫(yī)院進(jìn)行的身體檢查、醫(yī)療器械的植入、對(duì)病人的診斷、護(hù)理、康復(fù)和觀察都屬于醫(yī)療活動(dòng)。但對(duì)于沒(méi)有通過(guò)手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械和其他具有創(chuàng)傷性醫(yī)學(xué)技術(shù)的美容活動(dòng)不認(rèn)為是醫(yī)療活動(dòng)。

4、醫(yī)療損害責(zé)任是因患者人身權(quán)益受損害而發(fā)生的責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任是指因病人身體、健康、生命權(quán)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害而產(chǎn)生的責(zé)任，損害原因是過(guò)失。其中造成病人健康權(quán)損害是指造成病人的人身?yè)p害;造成病人生命權(quán)損害是指造成病人死亡;造成病人身體權(quán)損害是指病人的身體組成部分的實(shí)質(zhì)完整性以及形式完整性的損害，即造成了病人人體組成部分的殘缺，或是未經(jīng)病人同意非法損害了病人身體。

5、醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)是替代責(zé)任和不真正連帶責(zé)任。替代責(zé)任又稱(chēng)為間接責(zé)任、轉(zhuǎn)承責(zé)任、延伸責(zé)任，是指責(zé)任人為他人的行為和自己管理的物件所致?lián)p害承擔(dān)賠償責(zé)任的侵權(quán)責(zé)任形態(tài)。替代責(zé)任的最基本特征是責(zé)任人和行為人分離，行為人實(shí)施侵權(quán)行為，責(zé)任人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任就是典型的替代責(zé)任，實(shí)施醫(yī)療損害行為的是醫(yī)務(wù)人員，但承擔(dān)賠償責(zé)任的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而且只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自己承擔(dān)了賠償責(zé)任后，對(duì)于有過(guò)失的醫(yī)務(wù)人員才能對(duì)其行使追償權(quán)。醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的責(zé)任形態(tài)是不真正連帶責(zé)任。在《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定“患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。這就是不真正連帶責(zé)任，承擔(dān)產(chǎn)品責(zé)任的最終歸屬者是生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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