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寧波
醫療損害責任糾紛
一是篡改病歷證明難。一種是當事人一方與院方病例一致時，當事人難以舉證院方篡改病歷。司法鑒定機構往往以不屬于鑒定范圍為由不予鑒定或者做出是否存在篡改行為由法院裁判的意見。若當事人認為院方篡改病歷且法官也存在懷疑，但是因缺乏鑒定而無法認定，導致當事人對判決結果不服。另一種是當事人一方與院方病例不一致時，病歷是否需鑒定存在爭議。如果未做出是否存在篡改病歷的行為，是否可以直接推定醫院存在過錯，這一過錯是否與損害結果之間存在因果關系，在實踐中存在不同的認識。有的認為，既然醫院出具兩份不同的病例，其中一份必然存在篡改，就可直接推定院方存在過錯，承擔全部責任。有的認為，必須在其中挑選其中之一進行鑒定，以證明院方是否存在醫療過錯及過錯行為與損害結果之間是否存在因果關系。
二是鑒定結論懷疑證實難。醫療事故糾紛案件由于其案件的特殊性，在過錯責任、因果關系等認定上，法庭嚴重依賴鑒定結論，只能以鑒定機構的鑒定結論作為依據，當事人在申請鑒定時，都會對院方是否存在過錯行為及過錯行為與損害結果是否存在因果關系申請鑒定，法院則依據鑒定結論做出判決。因此，如果鑒定人不出庭質證，很難發現鑒定結論的疑點。有些結論就是法官存在合理懷疑也會輕易否認鑒定結論，導致當事人對案件的公正審判認可不高。
三是醫療事故委托鑒定難。《侵權責任法》實施后，當事人可以直接委托司法鑒定機構進行醫療損害鑒定，但《醫療事故處理條例》并未相應修改醫療事故鑒定由當地市級醫學會組織鑒定的硬性規定。其結果就是由于法律規定的不統一，導致當事人雙方對選擇鑒定機構意見難以一致。
為了更好解決審判實踐難題，筆者建議，
一是對于嚴重依賴鑒定結論現象，應該建立鑒定人出庭制度，強化庭審質證，發現有疑點的鑒定結論應不予采用，盡量法院判決對司法鑒定的過度依賴。
二是針對篡改病歷的兩種現象，應該盡快明確當事人一方與院方病例不一致時是否可以直接認定院方存在篡改行為而直接承擔全部責任；若當事人一方與院方病例一致時，而當事人難以舉證院方篡改病歷，應該給予當事人舉證途徑，明確由哪個機構做出是否存在篡改病歷的結論或是何種途徑可以證明。
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