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醫院和患者怎么寫醫患協議書?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-12 · 743人看過

一、醫院和患者怎么寫醫患協議書?

醫患協議書

甲方:_____醫院

地址:_____聯系電話:_____ 郵政編碼:_____ 乙方:_____ 性別:_____ 年齡:__________身份證號碼:__________ 住址:_____聯系電話:_____ 郵政編碼:_____ 與患者關系:□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人,必須附授權文件、身份關系證明材料,并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼:_____)

于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。

1、(簡述治療經過)______________________________ 。

2、(患者的現狀)___________________________________

3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

4、本協議一式_____份,甲乙雙方各執一份,_____,附件一份,為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

5、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方:(蓋章) 乙方:(簽字)(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委托代理人)

年 月 日

二、醫療事故技術鑒定書的主要內容

醫療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容:

(一)雙方當事人的基本情況及要求;

(二)當事人提交的材料和醫學會的調查材料;

(三)對鑒定過程的說明;

(四)醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規;

(五)醫療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;

(六)醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度;

(七)醫療事故等級;

(八)對醫療事故患者的醫療護理醫學建議。

經鑒定為醫療事故的,鑒定結論應當包括上款(四)至(八)項內容;經鑒定不屬于醫療事故的,應當在鑒定結論中說明理由。

生活中常出現的醫療事故對患者和家人都帶來巨大的傷害,同時也給無辜的醫療衛生技術人員帶來嚴重事業危機。一份協議書的簽署更具有公正性,給雙方都帶來一層保護罩。醫患關系的緩解最終還是需要相互信任。



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