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醫(yī)療糾紛案件的不斷增長，讓人們開始思考一個問題，如何才能減少醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的矛盾，更好的處理醫(yī)療糾紛案件。在醫(yī)療糾紛中，雙方均具有提供證據(jù)的責任，證據(jù)是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。下面，律霸的小編就來帶大家了解一下醫(yī)療糾紛證明責任的分配問題。

一、患者的舉證責任

《若干規(guī)定》規(guī)定了在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系以及不存在過錯承擔舉證責任，但這并不意味著患者在醫(yī)療侵權(quán)糾紛不承擔任何責任。首先，患者要到法院起訴醫(yī)療機構(gòu)，必須證明自己在該醫(yī)療機構(gòu)就診的事實，要對自己受損害行為提供證據(jù)，在什么時間受到什么傷害提供證據(jù)，即作為原告的患者的損害與該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為具有事實因果關(guān)系，這些事實可以通過患者在醫(yī)療機構(gòu)就診時的掛號、交費單據(jù)等證據(jù)證明。否則，如果患者在此醫(yī)療機構(gòu)就診而起訴其他醫(yī)療機構(gòu)顯然是不能成立的主張。其次，患者要對受損害的結(jié)果提供證據(jù)，受到了多大的傷害，造成了多么嚴重的后果，損害數(shù)額是怎樣計算出來的，這些都是要由原告即患者提供證據(jù)加以證明的。再次，在醫(yī)療訴訟中，如果醫(yī)療機構(gòu)提出了充分的證據(jù)證明了自己的清白后，而此時就要求患者提供反駁的證據(jù)，否則，患者就可能面臨敗訴的危險。

二、醫(yī)療機構(gòu)的舉證責任

1、無過錯舉證在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，實行的是過錯責任推定原則，即醫(yī)療機構(gòu)不能證明或者證明不足自己在醫(yī)療活動中沒有過失醫(yī)療行為，醫(yī)療機構(gòu)的過錯推定成立，其要承擔醫(yī)療損害賠償責任，因此，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)首先要證明的是自己在醫(yī)療行為中無過錯。那么，何為醫(yī)療過錯呢?目前理論界的通說認為醫(yī)療過錯的認定標準是醫(yī)療行為違反“合理的注意及適當?shù)募夹g(shù)”，即為過錯。

違反“合理的注意及適當?shù)募夹g(shù)”義務(wù)，主要包括三個層次：

一是審查醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中是否違反有關(guān)醫(yī)療管理法律、法規(guī)、條例等的規(guī)定，如果違反了上述規(guī)定，那么醫(yī)療機構(gòu)就存在過錯;

二是專業(yè)的注意義務(wù)，由于醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，這個職業(yè)對其學識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度的要求，首先要符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準醫(yī)師在同一情況下所應具備的標準，如果醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員盡到了上述專業(yè)注意義務(wù)，則可以免責。

三是特殊情況下的最善之注意義務(wù)，醫(yī)護人員作為特殊職業(yè)群體，醫(yī)療方做出的醫(yī)療判斷和措施不僅應當符合一般專業(yè)醫(yī)療標準，而且必須是達到最佳判斷。法院在審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛時，只有醫(yī)療方依照其專業(yè)能力做出最佳判斷，盡到“最善之注意義務(wù)或者完全之注意義務(wù)”之時，醫(yī)療機構(gòu)方可免責。另外，還有特殊緊急情況以及特殊患者等原因，作為醫(yī)療機構(gòu)必須依靠其專業(yè)知識、能力等，最大限度地減低和避免風險，才能算是盡到 “最善之注意義務(wù)”。醫(yī)療機構(gòu)在無過錯責任舉證中，必須證明自己完全沒有過錯，如果不能證明自己完全沒有過錯，那就要承擔一定地責任，至于過錯責任程度，決定地只能是責任 的大小，而不能決定責任的有無。

2、無因果關(guān)系舉證在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，醫(yī)療機構(gòu)的另一個需要證明的是醫(yī)療行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系。因果關(guān)系是一個哲學概念，因此對于法律上的因果關(guān)系的認定也是爭議頗多，但目前的通說認為醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的因果關(guān)系采取相當因果關(guān)系學說，即只要醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損害后果存在相當?shù)年P(guān)系，不需要二者之間存在必然的關(guān)系，就認定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損 害后果存在因果關(guān)系，這種學說的理論基礎(chǔ)在于蓋然優(yōu)勢的可能性，而與其對應的另一種學說是必然因果關(guān)系則強調(diào)的是內(nèi)在的本質(zhì)的必然的聯(lián)系，即一種現(xiàn)實性。作為醫(yī)療機構(gòu)因果關(guān)系的證明要求是應當證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或因果關(guān)系比較遙遠。

目前，對于因果關(guān)系的存在與否以及關(guān)系的遠近，主要通過醫(yī)療過錯在醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的參與度，可以分為必然的因果關(guān)系、相當因果關(guān)系、素因競和之因果關(guān)系、事實上之因果關(guān)系、無因果關(guān)系。可以看出在上述五中因果關(guān)系中，因果關(guān)系的參與度越來越少，也就是說醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間距離因果關(guān)系越來越遠。

其一，在必然因果關(guān)系下，因果關(guān)系的參與度是百分之百，就患者自身而言，醫(yī)療疾病所造成的損害與患者本身無關(guān)，就是說醫(yī)療損害完全是由醫(yī)療行為引起的，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)要對患者的損害結(jié)果負全部賠償責任;

其二，在無因果關(guān)系下，醫(yī)療差錯在損害結(jié)果上的參與度是零，也就意味著醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中沒有過錯，那么醫(yī)療機構(gòu)也就不用承擔損害賠償責任;再次，在另外三種因果關(guān)系中，醫(yī)療機構(gòu)要證明的不是醫(yī)療過錯的有無，而是醫(yī)療過錯距離損害結(jié)果的遠近，醫(yī)療機構(gòu)能夠證明其過錯距離損害結(jié)果越遠，承擔的損害賠償責任就越小，反之就越大。可以看出醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中，只要醫(yī)療過錯對損害結(jié)果的發(fā)生有一定的參與度，均要承擔相應的醫(yī)療損害賠償責任，至于參與度的大小，只能決定醫(yī)療機構(gòu) 承擔責任的大小，而不能成為其是否承擔責任的依據(jù)。

三、其他醫(yī)療糾紛中舉證責任的分配

在不同的醫(yī)療糾紛中舉證責任的分配是不同的，

其一，在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，舉證責任實行的是“舉證責任倒置”，這是《若干規(guī)定》的明確規(guī)定，是法定的舉證責任倒置。

其二，對于事實清楚的較簡易的其他醫(yī)療糾紛案件，原告擇以違約之訴的，應適用無過錯歸責原則，參照《民事訴訟法》的規(guī)定，實行“誰主張，誰舉證”，由主張違約方承擔舉證責任。鑒于醫(yī)學科學的復雜性和患者個體的差異性，一般不能將治療效果作為合同的標的。在目前我國民法體系中，醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實行的是“舉證責任倒置”，《若干規(guī)定》中，也將醫(yī)療侵權(quán)糾紛的歸責原則界定為過錯推定原則，上述立法本意，旨在平衡醫(yī)患關(guān)系，保護患者合法權(quán)益、保障人權(quán)，同時也防止片面加重醫(yī)療方的負擔。對于絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛案件，選擇過錯推定的侵權(quán)之訴明顯有利于患方，但是，不可否認的是，某些其他醫(yī)療糾紛當患者選擇違約之訴時，則適用無過錯責任原則歸責，這樣更有利于受害方權(quán)益的保護，對于此類案件則可以參照《民事訴訟法》的規(guī)定，實行“誰主張，誰舉證”。

其三，還有的醫(yī)療糾紛中存在這樣的情況，因為患者掌握著重要的證據(jù)，比如病例、ct片、x光片等，如果發(fā)生爭議，讓醫(yī)療機構(gòu)舉證根本不可能，因為這些證據(jù)在患者出院之后往往已經(jīng)帶走，如果此時讓醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任，那么患者拒不出示的話，醫(yī)療機構(gòu)只能承擔舉證不能的后果，隨之而來的也只能是醫(yī)療機構(gòu)的敗訴，這種情形是有違公平這一原則和精神的。

因此我們可以得知，醫(yī)療糾紛證明責任是非常重要的，在處理醫(yī)療糾紛案件的過程中起到關(guān)鍵作用。醫(yī)療糾紛案件的增多，不僅提升了相關(guān)法律部門對此種案件的審理難度，也考驗著相關(guān)法律文件在現(xiàn)實生活中的運用。法律的制定如果能夠更好的為人們服務(wù)，才實現(xiàn)了其自身的意義。

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