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患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生糾紛的案例比比皆是，在法庭審理的過程中，法院會根據(jù)雙方在醫(yī)療過程中具體的情形來判斷醫(yī)院是否負(fù)有責(zé)任。了解相關(guān)的案例，有助于了解醫(yī)療糾結(jié)中法庭審理的重點(diǎn)與方向，律霸小編將在下面為您提供衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛案例，相信會對您有所幫助。

一、案例介紹

45歲的劉某到李某的磚廠打工，不慎傷及右手。李某立即將劉某用摩托車送至所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院并專門找到“自己人”李大夫。李大夫檢查后給拍了X光片，片示：右克勒斯骨折。隨即進(jìn)行了手法整復(fù)并石膏固定。再次拍片復(fù)查：骨折對位很好，開了幾天口服藥并祝定期觀察。

手受了傷的劉某，什么也不能做，家距離衛(wèi)生院也不遠(yuǎn)，動不動就跑衛(wèi)生院，一則因?yàn)橄牒玫每煨罄畲蠓蜉斠褐委煟t要求進(jìn)一步檢查。李大夫覺得，病情已經(jīng)處理得很好，沒有必要輸液，也沒有必要再去拍片檢查，況且輸液、拍片對身體也不好。

接近一月，劉某去衛(wèi)生院拍片復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折端移位，但并不嚴(yán)重，而且已經(jīng)“木已成舟”。

三個(gè)月后，劉某去省城大醫(yī)院檢查，結(jié)果：右克勒斯骨折畸形愈合。醫(yī)生建議重新手術(shù)，需要打斷已經(jīng)畸形愈合的骨折。

劉某覺得，自己給別人打工致傷，應(yīng)該有人承擔(dān)責(zé)任，到衛(wèi)生院治療，作為磚廠老板李某“自己人”的李大夫，為了省錢，不讓傷者轉(zhuǎn)院到技術(shù)過硬的大醫(yī)院，如今造成骨折畸形愈合，給自己造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，衛(wèi)生院難脫干系。于是要求衛(wèi)生院做出賠償，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

二、法律分析

1、是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任?

按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

(一)醫(yī)療事故等級;

(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

那么決定衛(wèi)生院是否應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任的關(guān)鍵就是此起醫(yī)患糾紛是否構(gòu)成“醫(yī)療事故”。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。而在這一概念中，實(shí)際上告訴我們，是否構(gòu)成醫(yī)療事故有五個(gè)要件：一是必須發(fā)生在醫(yī)療活動中，二是行為人即責(zé)任主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，三是主觀上必須存在過失，四是必須有對患者造成損害的事實(shí)，五是過失和損害后果之間有因果關(guān)系。

在這一事件中，一二兩個(gè)不存在問題。核心就在后三條，有無過失、有無損害后果，過失與損害后果之間有無因果關(guān)系。從實(shí)際調(diào)查情況看，三者都很勉強(qiáng)，也就是醫(yī)療服務(wù)行為沒有明顯過失，手法整復(fù)后拍片復(fù)查復(fù)位良好，目前的畸形愈合不是很嚴(yán)重，并不必然需要手術(shù)，可以先行功能鍛煉恢復(fù)，即使最終需要重新手術(shù)也不可能留有“后果”。況且當(dāng)初回家后傷者是否有不當(dāng)活動無法證實(shí)，是否遵循醫(yī)囑“定期觀察”，觀察什么是否交代很清楚，這些都無法考證，因此，因果關(guān)系難以判定。

問題的關(guān)鍵是這一切都必須有證據(jù)。這一點(diǎn)在《侵權(quán)責(zé)任法》里講得很清楚。盡管《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)”，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有沒有過錯(cuò)必須由“患方”舉證。但鑒于醫(yī)療文書等均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握，患方舉證存在事實(shí)上的困難，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條指出，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這實(shí)際上就是減輕患方舉證責(zé)任的法律規(guī)定。

本案例致命的錯(cuò)誤就在于衛(wèi)生院沒有辦法提供可以證明自己醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)的病歷資料。

作為一名醫(yī)生，對于門診病人，應(yīng)該在病人到衛(wèi)生院后，認(rèn)真、細(xì)致的對病人進(jìn)行必要的問診、查體，根據(jù)初步判斷提出進(jìn)一步檢查的意見，最后根據(jù)病情提出門診、住院還是轉(zhuǎn)診的意見，并且按照《病歷書寫基本規(guī)范》客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的書寫病歷。這既是醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，也是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的需要，更是醫(yī)患雙方依法維權(quán)的重要法律證據(jù)。從對事件調(diào)查的情況看，能夠提供的只有幾張X光片，幾張?zhí)幏剑瑳]有門診病歷，更沒有非常重要的具體詳實(shí)的“定期觀察”記錄。這也是此起醫(yī)患糾紛難以走法定渠道的根本所在。

2、是否可以避免?

其實(shí)，此起糾紛本來可以完全避免。那為什么又發(fā)生了呢?

1、沒有及時(shí)識別高風(fēng)險(xiǎn)病人。醫(yī)療本來就是一種高風(fēng)險(xiǎn)活動，在醫(yī)療過程中常常有一些病人往往風(fēng)險(xiǎn)比一般病人高，發(fā)生所不期望醫(yī)療后果的概率大，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。這些病人有的屬于診療流程中風(fēng)險(xiǎn)較高，如手術(shù)，有的是病人的情況或體質(zhì)特殊，如年齡過大(65歲以上)或過小(6歲以下兒童)，病情危重或花費(fèi)數(shù)額巨大，溝通困難，有的是社會經(jīng)濟(jì)狀況特殊，如特權(quán)階層和行業(yè)等。還有一類是矛盾轉(zhuǎn)嫁，如本例就是。本來這一傷者就是在磚廠打工致傷的，已經(jīng)與磚廠產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)關(guān)系，就容易因?yàn)橹委熧M(fèi)用或治療結(jié)果不滿意而產(chǎn)生糾紛，屬于“高風(fēng)險(xiǎn)病人”，況且傷者、磚廠老板和醫(yī)生就住在同一村里，相互熟悉，醫(yī)生應(yīng)該對其他兩方比較熟悉，敢不敢接診就應(yīng)該事先考慮。按照法律規(guī)定，應(yīng)該屬于“規(guī)避”范圍的。而醫(yī)生不但沒有，反而一開始就鉆了進(jìn)去。

2、沒有及時(shí)規(guī)范書寫醫(yī)療文書。亦如前述。

3、對當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡劣缺乏足夠認(rèn)識。當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境很差，醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，暴力傷醫(yī)事件屢禁不止，細(xì)想起來，有其深刻的社會原因。一些地方誤讀“和諧社會”，過分強(qiáng)調(diào)維穩(wěn)，對于各種社會矛盾不能堅(jiān)持法律，擅長于“和稀泥”，造成了“花錢買平安，越買越不安”，崇尚什么“擺平就是水平，無事就是本事，搞定就是安定”。很多人社會道德底線失守，為了錢什么都不要，一些人借機(jī)漁利，于是就出現(xiàn)了職業(yè)醫(yī)鬧。而我們很多醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對此缺乏足夠的清醒認(rèn)識，缺乏自我保護(hù)意識，只顧埋頭做事，不顧抬頭看路低頭思考，深陷窘境而不自知。可以說，此例就是典型的看了不該看的人的病。

4、事發(fā)后的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。本來發(fā)生醫(yī)患糾紛后，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該盡快對事件做一個(gè)全面客觀準(zhǔn)確的評估，評估自己有沒有錯(cuò)，錯(cuò)在哪里，問題有多嚴(yán)重，然后積極快速進(jìn)行有效處理。因?yàn)閷?shí)踐中很多醫(yī)患糾紛并不復(fù)雜，就是因?yàn)榫猛喜粵Q，患方到處跑，一方面聽了很多不同意見，難免會出現(xiàn)認(rèn)識看法不一致的，在跑的過程中也慢慢摸清了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟肋，找到了于己有利的那些或許是不全面的“證據(jù)”，死死揪住不放，使問題變得復(fù)雜;另一方面，也自然加大了處理成本。因?yàn)榉磸?fù)到處跑，必然需要花費(fèi)，而這些費(fèi)用患方都將打入“成本”。

相信通過以上的衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛案例，大家對于案件審理過程中法庭判決的依據(jù)有了一定的了解了。法庭審理醫(yī)療糾紛的案件一個(gè)重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否直接導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療行為與患者的傷情并不產(chǎn)生因果關(guān)系，則不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療糾紛的處理程序

典型的醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛中醫(yī)院如何舉證？