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患者與醫療機構之間發生糾紛的案例比比皆是，在法庭審理的過程中，法院會根據雙方在醫療過程中具體的情形來判斷醫院是否負有責任。了解相關的案例，有助于了解醫療糾結中法庭審理的重點與方向，律霸小編將在下面為您提供衛生院醫療糾紛案例，相信會對您有所幫助。

一、案例介紹

45歲的劉某到李某的磚廠打工，不慎傷及右手。李某立即將劉某用摩托車送至所在鎮衛生院并專門找到“自己人”李大夫。李大夫檢查后給拍了X光片，片示：右克勒斯骨折。隨即進行了手法整復并石膏固定。再次拍片復查：骨折對位很好，開了幾天口服藥并祝定期觀察。

手受了傷的劉某，什么也不能做，家距離衛生院也不遠，動不動就跑衛生院，一則因為想好得快些，要求李大夫輸液治療，二則要求進一步檢查。李大夫覺得，病情已經處理得很好，沒有必要輸液，也沒有必要再去拍片檢查，況且輸液、拍片對身體也不好。

接近一月，劉某去衛生院拍片復查，發現骨折端移位，但并不嚴重，而且已經“木已成舟”。

三個月后，劉某去省城大醫院檢查，結果：右克勒斯骨折畸形愈合。醫生建議重新手術，需要打斷已經畸形愈合的骨折。

劉某覺得，自己給別人打工致傷，應該有人承擔責任，到衛生院治療，作為磚廠老板李某“自己人”的李大夫，為了省錢，不讓傷者轉院到技術過硬的大醫院，如今造成骨折畸形愈合，給自己造成不必要的痛苦和經濟損失，衛生院難脫干系。于是要求衛生院做出賠償，引發醫患糾紛。

二、法律分析

1、是否應該承擔賠償責任?

按照《醫療事故處理條例》第四十九條規定，醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：

(一)醫療事故等級;

(二)醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度;

(三)醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。

那么決定衛生院是否應該承擔賠償責任的關鍵就是此起醫患糾紛是否構成“醫療事故”。《醫療事故處理條例》第二條規定，醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。而在這一概念中，實際上告訴我們，是否構成醫療事故有五個要件：一是必須發生在醫療活動中，二是行為人即責任主體必須是醫療機構及其醫務人員，三是主觀上必須存在過失，四是必須有對患者造成損害的事實，五是過失和損害后果之間有因果關系。

在這一事件中，一二兩個不存在問題。核心就在后三條，有無過失、有無損害后果，過失與損害后果之間有無因果關系。從實際調查情況看，三者都很勉強，也就是醫療服務行為沒有明顯過失，手法整復后拍片復查復位良好，目前的畸形愈合不是很嚴重，并不必然需要手術，可以先行功能鍛煉恢復，即使最終需要重新手術也不可能留有“后果”。況且當初回家后傷者是否有不當活動無法證實，是否遵循醫囑“定期觀察”，觀察什么是否交代很清楚，這些都無法考證，因此，因果關系難以判定。

問題的關鍵是這一切都必須有證據。這一點在《侵權責任法》里講得很清楚。盡管《侵權責任法》第五十四條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。明確醫療機構承擔賠償責任的前提是“醫療機構及其醫務人員有過錯”，而且醫療機構及其醫務人員有沒有過錯必須由“患方”舉證。但鑒于醫療文書等均由醫療機構掌握，患方舉證存在事實上的困難，《侵權責任法》第五十八條指出，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：

(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。這實際上就是減輕患方舉證責任的法律規定。

本案例致命的錯誤就在于衛生院沒有辦法提供可以證明自己醫療行為沒有過錯的病歷資料。

作為一名醫生，對于門診病人，應該在病人到衛生院后，認真、細致的對病人進行必要的問診、查體，根據初步判斷提出進一步檢查的意見，最后根據病情提出門診、住院還是轉診的意見，并且按照《病歷書寫基本規范》客觀、真實、準確、及時、完整、規范的書寫病歷。這既是醫療質量管理的需要，也是醫療保險報銷的需要，更是醫患雙方依法維權的重要法律證據。從對事件調查的情況看，能夠提供的只有幾張X光片，幾張處方，沒有門診病歷，更沒有非常重要的具體詳實的“定期觀察”記錄。這也是此起醫患糾紛難以走法定渠道的根本所在。

2、是否可以避免?

其實，此起糾紛本來可以完全避免。那為什么又發生了呢?

1、沒有及時識別高風險病人。醫療本來就是一種高風險活動，在醫療過程中常常有一些病人往往風險比一般病人高，發生所不期望醫療后果的概率大，容易產生醫患糾紛。這些病人有的屬于診療流程中風險較高，如手術，有的是病人的情況或體質特殊，如年齡過大(65歲以上)或過小(6歲以下兒童)，病情危重或花費數額巨大，溝通困難，有的是社會經濟狀況特殊，如特權階層和行業等。還有一類是矛盾轉嫁，如本例就是。本來這一傷者就是在磚廠打工致傷的，已經與磚廠產生了經濟關系，就容易因為治療費用或治療結果不滿意而產生糾紛，屬于“高風險病人”，況且傷者、磚廠老板和醫生就住在同一村里，相互熟悉，醫生應該對其他兩方比較熟悉，敢不敢接診就應該事先考慮。按照法律規定，應該屬于“規避”范圍的。而醫生不但沒有，反而一開始就鉆了進去。

2、沒有及時規范書寫醫療文書。亦如前述。

3、對當前醫療執業環境的惡劣缺乏足夠認識。當前醫療執業環境很差，醫患矛盾尖銳，醫患糾紛頻發，暴力傷醫事件屢禁不止，細想起來，有其深刻的社會原因。一些地方誤讀“和諧社會”，過分強調維穩，對于各種社會矛盾不能堅持法律，擅長于“和稀泥”，造成了“花錢買平安，越買越不安”，崇尚什么“擺平就是水平，無事就是本事，搞定就是安定”。很多人社會道德底線失守，為了錢什么都不要，一些人借機漁利，于是就出現了職業醫鬧。而我們很多醫院管理者、醫務人員，尤其是基層醫療機構醫務人員對此缺乏足夠的清醒認識，缺乏自我保護意識，只顧埋頭做事，不顧抬頭看路低頭思考，深陷窘境而不自知。可以說，此例就是典型的看了不該看的人的病。

4、事發后的處理缺乏經驗。本來發生醫患糾紛后，作為醫療機構、當事醫務人員就應該盡快對事件做一個全面客觀準確的評估，評估自己有沒有錯，錯在哪里，問題有多嚴重，然后積極快速進行有效處理。因為實踐中很多醫患糾紛并不復雜，就是因為久拖不決，患方到處跑，一方面聽了很多不同意見，難免會出現認識看法不一致的，在跑的過程中也慢慢摸清了醫療機構的軟肋，找到了于己有利的那些或許是不全面的“證據”，死死揪住不放，使問題變得復雜;另一方面，也自然加大了處理成本。因為反復到處跑，必然需要花費，而這些費用患方都將打入“成本”。

相信通過以上的衛生院醫療糾紛案例，大家對于案件審理過程中法庭判決的依據有了一定的了解了。法庭審理醫療糾紛的案件一個重要的判斷標準就是醫療機構的行為是否直接導致醫療事故的發生，如果醫療機構的治療行為與患者的傷情并不產生因果關系，則不需要承擔賠償責任。

醫療糾紛的處理程序

典型的醫療糾紛案例分析

醫療糾紛中醫院如何舉證？