在當今社會中，醫療事故糾紛十分常見，在醫生與患者糾紛日益加劇的今天，面對醫療事故如何解決變成了一個較為重要的問題。下面，律霸就簡要講述一下怎么協商解決醫療事故糾紛。

　　診斷方面的過失，即誤診和錯診。正確的治療首先取決于正確的診斷，錯診勢必發生錯誤的治療，輕則延誤對患者的治療時機，重則造成死亡或病殘。在醫療糾紛案件中，結合法醫學鑒定及尸體解剖結果證實，臨床診斷的誤診者并非少見，但誤診不一定都是醫療事故。如前所述，限于各方面的客觀因素，如疾病的早期癥狀不明顯，特殊而又復雜少見的疾病難于適時明確診斷;因醫療技術水平，設備條件的限制等都可能發生誤診，這些都不能籠統地認為是診斷方面的過失。通過尸體的解剖和病理學檢查證明，臨床診斷的正確率能達到百分之七下，就可以認為是一個高明的醫師。患者方面常常認為診斷錯誤，就是醫療過失，這種認識未免有些偏頗。當然，在各種客觀條件具備的情況下出現的誤診，毫無疑問地應屬診斷為失。

　　病人因病而出現的癥狀、體征及生化、物理儀器觀檢查結果的表現，是醫生觀察、研究進行綜合分析而作出診斷的原始資料。若資料不全，或認識、分析片面，或過于相信化驗和儀器檢查的結果(如出現了假陽性或假陰性)，而忽視對整體病情的分析，診斷就不正確。由誤診又可導致錯治，錯治又可導致病人的產生不良后果或死亡。這一系列的情況可稱之為誤診。

　　用什么標準衡量臨床誤診?作者認為，在法醫鑒定中，應以尸體解剖病理學的診斷結果與臨床診斷相對照。但是，病理學診斷和臨床診斷是兩門不同的學科，雖有其一致性，有時亦不完全相符。對不符之處，學術上可探究其原因，以豐富對疾病的認訓。但在追究責任時，卻不能將有爭議部份作為鑒定結論依據。因為，病理檢驗、包括組織切片顯微鏡檢這所得，是直觀檢查的結果;而臨床診斷的依據是病史收集、體格檢查、化驗、物理儀器檢查、病程觀察、治療反應及預后等觀察之所得，是對一系列資料間接概括，在醫學理論指導下，憑藉醫生個人經驗，進行綜合分析的結果。因此，臨床診斷的正確性，在很大程度取決于醫生的學術水平和臨床經驗，這是與病理學診斷在檢查對象、環境、條件和方法上有很大的不同之處。

　　臨床醫學是一門實踐性很強的學科。臨床診斷水平的高低，不僅取決于醫生的理論學術水平，更重要的是取決于診斷之經驗。臨床醫學診斷確有其困難、復雜、間接的一面。例如，腹腔疾病的鑒別診斷會因一層腹壁之隔而造成如山之障;但一經剖腹探查及病理學檢查，病變的情況及性質大部分便可以一目了然。故不能以病理學的觀點去苛求臨床診斷，不能因尸體上病變典型而輕易指責臨床醫生“誤診”。鑒定人應對臨床診斷的困難性及在某些疾病診斷中受客觀條件限制的程度有足夠估計與認識。

　　誤診是指由于醫務人員工作不負責任或者專業技術水平沒有達到應該達到的標準而導致的診斷錯誤。診斷是治療的前提和基礎，只有診斷正確，才能實施有針對性的行之有效的治療措施，否則不僅不能達到治療目的，甚至會給病人造成不同程度的損害。誤診是一種醫療過失，后果可輕可重，輕者延誤治療，重者導致病人殘疾或死亡。值得注意的是，診斷錯誤并不一定都是誤診，由于各種疾病均具有復雜的發展過程，在典型的癥狀和體征還沒有表現出來的時候，再高明的醫生也難以確診，只有疾病充分發展后，各種支持診斷的表現才逐漸明朗化，此時確立的正確診斷并不能說明先前的不明診斷或錯誤診斷是誤診。判斷誤診應從兩個角度考慮：其一，醫生在診斷過程中不負責任，如不認真采集病史、不全面進行查體等。其二，醫生不鉆研業務，技術水平較低，對應該而且可以認識的疾病沒有認識。

　　1.責任性誤診。責任性誤診是指醫生馬虎從事、疏忽大意、對工作不負責任造成的誤診。在臨床工作中，各科均有各自的一套采集病史和檢查檢驗程序，醫生必須遵照執行，結合各病例的特點，認真完成診斷工作，否則就有可能造成誤診。常見的責任性誤診錯誤有下列幾種：采集病史草率，不詳細問病史，不重視病人或家屬提供的情況;忽視其它醫療單位或其它科的資料，不重視陪送醫務人員的意見;不認真分析病示;對疑難問題不駐時請示或會診，擅自魯莽行事。

　　例如，某醫生接診一男性病人，主要癥狀是腹痛、腹脹、惡心嘔吐、不排氣和便。醫生在查體時只讓病人把褲子退到下腹部，隨便在腹部聽、叩了幾下，沒有進行全身性全面查體，即診斷為“急性完全性腸梗腸”，并通知手術室準備手術。術中才發現病人患的是右側腹股溝斜疝，小腸已進入疝囊不能還納，形成狡窄。由于原來按腸梗阻的診斷將切口取在左及臍旁，距疝囊較遠，只得重新再開一刀，進行了疝氣的修補手術，給病人造成了不應有的損害。如果本例接診醫生能認真負責，按規定進行全面查體，這起誤診過失是可以避免的。

　　另有一例，某育齡期女病人，因下腹包塊2月伴、月經量增多而就診。門診醫生檢查見陰道粘膜充血，白帶量多，子宮體增大如妊娠三個月，質硬均勻，依斷為子宮肌瘤收入院。病房進修醫生按子宮肌瘤撰寫了病歷。經治醫生沒有詳細核實，也沒有探測宮腔長度，更沒有進行B超檢查，甚至連月經史都沒問，就同意了子宮肌瘤的診斷，并準備手術。術前沒有執行上級醫生“再…

　　細探宮腔”的旨示，擅自給病人進行了手術，術中也沒有按照有關規定而先行穿刺，直接將子宮及雙側卵巢全切。術后切開子宮見一胎兒，子宮病理報告為子宮肌炎。本例是由于經治醫生沒有認真負責地采集病史和進行檢查，術前為執行上級醫生指示，術中不遵照規程進行，結果釀成了誤診過失。

　　2.技術性誤診。技術性誤診是由于醫生的專業技術水平低下造成的。醫學各學科均有自身的一整套科學規律，各級醫生必須達到技術水平的要求才能勝任醫療工作。否則，盡管醫生使出渾身解術，也仍然不可避免誤診的發生。為了提高醫生的專業技術水平，衛生行政部門設立了各種考試制度和一系列專業教育的規定，并且在臨床工作中，建立了查房、會診、病倒討論等規章制度，努力減低技術性誤診的發生率。但是，個別醫務人員仍然不注意提高自己的業務能力，對于某些疾病，基于醫生應該達到的專業水平，依據當時的臨床表現和檢查結果，如果應該確診而沒有確診或錯診，則屬于誤診。

　　例如，某病人以發燒、胸背痛向腹部放散、雙下肢麻木、站立不穩為主訴來診。接診的是一個年輕醫生，他將檢查的重點放在了腹部，查體見腹部平坦、肌緊張，有壓疼及反跳痛，化驗為白細胞增高，胸透提示左側胸膜炎。該醫生沒有對神經系統及其系統進行全面檢查，即確診為腹膜炎。于是對病人施行部腹探查術，術中未發現任何病變，只好關腹。翌日，病人出現尿潴留、雙下肢癱、胸Ⅳ以下感覺減退等癥狀，醫生這才想到進行神經系統檢查。經神經科會診，確診為硬膜外膿腫，急行胸椎椎板切除、清除膿沖病灶手術。但終因治療延誤，病人感染中毒衰竭死亡。本例年輕醫生，不重視全身系統的體格檢查，將與癥狀相關的體征漏掉，導致誤診，并在此基礎上錯誤施術，不僅沒有根治原發病灶，反而降低了病人的身體狀況，使本來可以通過手術治愈的疾病失去了機會，給病人造成了嚴重的后果。

　　另有一例，某病人因急性腹痛、伴惡心嘔吐和小便困難5小時而入院。查體見腹膨、右下腹有明顯的壓痛和反跳痛，羅氏癥陽性。初步診斷為闌尾炎、腸梗阻可疑，行剖腹探查手術。術中見闌尾無炎癥改變，進行了截除;乙狀結腸呈2100扭轉，腸壁無腫脹和明顯充血，進行了腸扭轉松弛復位術。手術醫生沒有探查其他腸管的情況，也沒有向上級醫生報告。術后第三天，因病人嘔吐頻繁，再次開腹探查，見粘連性腸梗阻和回腸絞窄性壞死，施行了回腸部分截除術。本例手術醫生，在第一次剖腹探查時，沒有全面檢查腹腔情況，未及時發現回腸絞窄性壞死，以致延了治療，導致病人死亡，屬于技術性誤診。

　　誤治

　　引起誤治的原因很多。在手術治療出現誤治的情況最為常見，如醫生的責任心不強，術前沒有認真準備，搞錯手術部位;術中操作粗暴，損作重要臟器和血管;術后不認真觀察處理，未達到治療效果等。內科出現誤治的常見情況是用藥原則方面出現錯誤，有時不僅沒有治好病，反而使病情加重。此外，牙科、五官科、兒科、婦產科、理療科等其他科室，也可能出現誤治的情況。誤治可以給病人帶來不應有的損害，甚至造成極其嚴重的后果，因而誤治肯定是屬于醫療過失。無論哪科的誤治，都是由責任或技術因素造成的，即誤治有責任性和技術性兩類。

　　責任性誤治是指醫務人員對工作不負責任，馬虎從事，導致的治療部位錯誤、治療操作失誤等人為因素造成的治療失誤。責任性誤治通過醫生的主觀努力是完全可以避免的，給病人造成的損害是根本不應有的，屬于性質惡劣的醫療過失。

　　例如，某醫生為一腎結石病人做取石術。術前沒有認真準備，也沒有仔細查看X線報告單，盲目地將病人送上手術臺。醫生憑著印象，切開了右側腎孟，結果沒有發現結石。于是問病人哪邊有結石，病人不知道;又問助手，助手記不清。只好重新查看病歷和X線報告單，上面清清楚楚地寫著“左腎孟結石”的診斷。

　　診斷過失還包括病理診斷的錯誤，目前病理學診斷在很多的病種方面被普遍地應用，特別是腫瘤科病人，在采取治療措施之前，一般均要有一個明確的病理診斷，病理學診斷的正誤直接關系到病人疾病的治療，因為它是為臨床提供治療手段的主要依據。目前，腫瘤已是一種常見的疾病，它嚴重地危害著人們的健康和生命。據某胸科醫院病理科統計42300例病理診斷中，腫瘤有6600例，占15.6%.

　　病理診斷的過失，也見于錯抄病理報告單。臨床醫師按錯誤的病理報告進行錯誤的治療，常給患者造成難以挽回的損失和后果。例如錯誤的截掉肢體，使病人殘廢。即使是對患者進行經濟補償，但給患者造成的終身殘廢是多少錢也不能挽回的。再如某醫院病理科，對病理切檢的乳腺組織標本，良性大導管乳頭狀瘤，誤寫成乳頭狀癌，施行乳腺癌的根治性手術治療。這種手術不僅造成患者體形的嚴重破壞，也造成術手肢體功能上的一定障礙。如果錯誤的病理診斷是在身體的重要器官，眼、鼻、舌、甲狀腺、四肢等部位，會造成患者終生的痛苦，甚至喪失工作和生活能力，造成精神負擔過重，失去生活的信心，后果將是很嚴重的。

　　錯出報告、姓名抄劃、張冠相戴危害更大，雖是醫師的一時疏忽，造成的后果將成為…

　　患雙方是終生遺憾。

　　病理斷過失，在腫瘤疾病的診斷上過失較多。過去“癌”在一般人們中間形成一種悲觀人心理，認為“癌”都是不治之癥，最多也只是希望靠現休醫學延長生命而已。幾科難以看到有關癌癥的診斷方面的訴訟，也是人們思想中存在這種印象的緣故。然而，隨著醫學科學的發展和進步，診斷方法的日趨完善，治療上新技術開始多方試用，確實有些癌癥如乳腺癌、子宮頸癌的早期是可以達到治愈有目的。這種情況也逐漸為人們所知曉。因此，有關癌癥的診斷、治療方面過失引起的醫療糾紛，也有增加的趨勢。同其它臨床學科的醫師一樣，腫瘤科學工作者，也要提高警惕，要有嚴格的科學態度。診斷者必須嚴謹細心、切忌主觀臆斷。真正做到態度端正、作風踏實、診斷準確。

　　發生誤診的原因有主客觀兩方面;主觀方面因素包括臨床經驗、學術水平及工作責任心。認定是否誤診，首先著重考察其工作責任心。客觀方面因素包括就診時間早晚、癥狀表現典型理否、是罕見病還是常見病、醫院條件設備等，鑒定人對此應充分考慮。應允許臨床診斷與病理診斷誤差之存在。有人統計，即使是在條件最好的現代化醫院，以臨床診斷與病理診斷相對照，其誤診率亦不低于10%.

　　總之，在發生醫療事故之后，無論你處于上述哪種問題，建議都要根據實際情況理性的處理問題。面對協商過程中發生的難以解決的事情，最好是咨詢律師，因為在相關醫療事故處理中。律師可以給你提供較為專業的意見。幫助你解決處理具體的問題。最大限度的讓你維護自身的權益。保護自己的利益不受傷害。

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