《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》已由海南省第四屆人民代表大會常務(wù)委員會第十三次會議于2010年1月21日通過，現(xiàn)予公布，自2010年6月1日起施行。 　　海南省人民代表大會常務(wù)委員會 　　二○一○年一月二十二日 　　海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例 　　(2010年1月21日海南省第四屆人民代表大會常務(wù)委員會第十三次會議通過) 　　第一章 總則 　　第一條 為了維護(hù)從業(yè)人員的合法權(quán)益，保障從業(yè)人員在生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。 　　第二條 本省城鎮(zhèn)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加生育保險，并為本單位所有從業(yè)人員繳納生育保險費(fèi)。 　　第三條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集，逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。 　　第四條 縣級以上人民政府社會保障行政部門是本行政區(qū)域生育保險的行政主管部門。 　　各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險參保登記管理和其他具體業(yè)務(wù)工作。 　　本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)(以下簡稱征收機(jī)關(guān))負(fù)責(zé)生育保險費(fèi)的繳費(fèi)登記管理和征繳工作。 　　財政、衛(wèi)生、價格、計劃生育、審計等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險工作。 　　第二章 生育保險費(fèi)征繳 　　第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月向征收機(jī)關(guān)足額繳納生育保險費(fèi)。從業(yè)人員個人不繳納生育保險費(fèi)。 　　第六條 用人單位按不超過本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額0.6%的費(fèi)率繳納生育保險費(fèi)，省人民政府可以在國家規(guī)定的范圍內(nèi)適時調(diào)整，具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險基金收支情況確定。 　　用人單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額按本人實(shí)際工資總額確定。用人單位從業(yè)人員實(shí)際月工資總額低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗從業(yè)人員月平均工資60%的，其月繳費(fèi)工資總額按統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的60%確定。用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分，不繳納生育保險費(fèi)。 　　第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)及時辦理生育保險參保和繳費(fèi)登記。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險參保登記。 　　用人單位的生育保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者依法終止之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。 　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自用人單位辦理登記、變更和注銷手續(xù)之日起10個工作日內(nèi)將登記、變更和注銷情況通知征收機(jī)關(guān)。 　　用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理生育保險登記手續(xù)后的10個工作日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。 　　第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)在每月的10日前向征收機(jī)關(guān)申報繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額，由征收機(jī)關(guān)核定。 　　用人單位不按規(guī)定申報的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定其繳納數(shù)額;沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，征收機(jī)關(guān)根據(jù)該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定。用人單位補(bǔ)辦申報手續(xù)并按核定數(shù)額繳費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。 　　第九條 征收機(jī)關(guān)、社會保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計賬冊等有關(guān)資料，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的相關(guān)秘密。 　　第十條 生育保險繳費(fèi)管理實(shí)行年檢制度。未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理生育保險繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商、社會團(tuán)體登記等有關(guān)部門不予為其辦理相應(yīng)的年檢手續(xù)。 　　用人單位在辦理注銷手續(xù)時，工商、社會團(tuán)體登記等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)審核由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險關(guān)系終結(jié)書。 　　第十一條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的生育保險費(fèi)及利息、滯納金。 　　第三章 生育保險基金 　　第十二條 生育保險基金來源： 　　(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi); 　　(二)生育保險基金的利息收入; 　　(三)按照規(guī)定收取的滯納金; 　　(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。 　　第十三條 生育保險基金實(shí)行收支兩條線管理，納入社會保障基金財政專戶，用于參保人的生育保險費(fèi)用支出，任何單位和個人不得挪用。 　　第十四條 生育保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)當(dāng)按照國家及本省的有關(guān)規(guī)定編制、報請批準(zhǔn)，并由縣級以上人民政府向同級人民代表大會常務(wù)委員會報告。 　　征收機(jī)關(guān)征收、管理生育保險費(fèi)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理生育保險所需經(jīng)費(fèi)，列入同級財政預(yù)算，不得從生育保險基金中列支。 　　第十五條 統(tǒng)籌地區(qū)生育保險費(fèi)的年度收支情況由當(dāng)?shù)貙徲嫴块T依法審計，并由本級人民政府向人民代表大會常務(wù)委員會報告后，向社會公告，接受社會監(jiān)督。 　　第四章 生育保險待遇 　　第十六條 從業(yè)人員享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本省計劃生育的有關(guān)規(guī)定。用人單位為其累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月以上的，其生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險基金中支付。 　　第十七條 生育保險待遇包括下列項(xiàng)目： 　　(一)生育津貼; 　　(二)生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用; 　　(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用; 　　(四)法律、法規(guī)、規(guī)章和省政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。 　　第十八條 用人單位從業(yè)人員有下列情形之一的，在法定休假期間內(nèi)，由領(lǐng)取工資變更為享受生育津貼： 　　(一)女性從業(yè)人員生育按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假的; 　　(二)從業(yè)人員按照國家規(guī)定享受計劃生育手術(shù)休假的; 　　(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 　　用人單位從業(yè)人員未就業(yè)的配偶不享受生育津貼。 　　第十九條 生育津貼按日計發(fā)，按月支付。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位為其繳納的前12個月生育保險費(fèi)月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30。 　　女性從業(yè)人員享受生育津貼的天數(shù)按下列規(guī)定計算： 　　(一)妊娠7個月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，按90天計算。難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天。 　　(二)妊娠3個月以上、不滿7個月終止妊娠的，按45天計算; 　　(三)妊娠不滿3個月終止妊娠的，按30天計算。 　　(四)女性從業(yè)人員實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的，按30天計算。 　　男性從業(yè)人員實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受生育津貼的天數(shù)按15天計算。 　　第二十條 生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)及時足額發(fā)放。 　　從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實(shí)際工資的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其實(shí)際工資的，用人單位不得截留。 　　從業(yè)人員依照《海南省人口與計劃生育條例》第四十條、第四十三條、第四十八條規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假、護(hù)理假期間，本條例未規(guī)定給予生育津貼的，其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。 　　第二十一條 從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。從業(yè)人員未就業(yè)的配偶依照本款規(guī)定享受生育保險待遇的，不再享受本省新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中報銷生育醫(yī)療費(fèi)的待遇。 　　從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。 　　第二十二條 在本省退休并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))的退休人員，其所在單位參加生育保險的，可以享受除生育津貼之外的生育保險待遇。 　　第二十三條 從業(yè)人員和從業(yè)人員未就業(yè)的配偶異地生育，或者從業(yè)人員異地實(shí)施計劃生育手術(shù)的，其享受的生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本條例的規(guī)定從生育保險基金中支付。 　　第二十四條 下列生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付： 　　(一)不符合國家和本省計劃生育規(guī)定的; 　　(二)不符合本省生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的; 　　(三)在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的; 　　(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的; 　　(五)按照國家或本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的。 　　第二十五條 省社會保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同發(fā)改、財政、衛(wèi)生等部門確定生育保險基金用于支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，并向社會公布。 　　第二十六條 用人單位未按本條例規(guī)定參加生育保險，或者參加后中斷繳費(fèi)且累計繳費(fèi)不足12個月的，其從業(yè)人員的生育保險待遇由用人單位承擔(dān)。 　　第五章 生育保險的管理和監(jiān)督 　　第二十七條 生育保險實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。統(tǒng)籌地區(qū)社會保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。省社會保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同衛(wèi)生部門制定生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法。 　　統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動態(tài)管理，并向社會公布。 　　第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須向參保人告知有關(guān)生育醫(yī)療服務(wù)是否屬于生育保險基金支付范圍和收費(fèi)明細(xì)情況，不得違背參保人意愿提供自費(fèi)藥品、診療服務(wù)，也不得違反本條例規(guī)定拒絕為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)。 　　定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定的，參保人有權(quán)向社會保障行政部門或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。 　　第二十九條 由生育保險基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，可采取限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)的方式結(jié)算。具體結(jié)算辦法由省社會保障行政部門會同省財政部門制定。 　　第三十條 社會保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行生育保險規(guī)定的情況。必要時衛(wèi)生和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。 　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方、醫(yī)囑、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。 　　定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方、醫(yī)囑、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。 　　第三十一條 用人單位及參保人有權(quán)查詢生育保險繳費(fèi)信息和享受生育保險待遇等情況。征收機(jī)關(guān)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時提供。 　　用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員公布繳納生育保險費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。 　　第三十二條 用人單位和從業(yè)人員有權(quán)對生育保險費(fèi)征收、生育保險待遇支付和生育保險管理等工作進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)對相關(guān)違法行為進(jìn)行舉報。社會保障、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時按照有關(guān)規(guī)定查處，并為舉報人保密。 　　用人單位和從業(yè)人員有權(quán)就有關(guān)生育保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 　　第六章 法律責(zé)任 　　第三十三條 用人單位未按照本條例的規(guī)定辦理生育保險登記、變更登記或注銷登記的，由社會保障行政部門責(zé)令限期改正;未按照本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正。在規(guī)定的期限內(nèi)拒不改正的，社會保障行政部門或征收機(jī)關(guān)可以對其法定代表人和其他直接責(zé)任人員處1000元以上10000元以下的罰款。 　　第三十四條 用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納生育保險費(fèi)的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息;可以對其法定代表人和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。 　　第三十五條 用人單位偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計賬冊等資料，或者不設(shè)賬冊，致使生育保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，除依法對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)處罰外，依照本條例第八條的規(guī)定征繳。 　　第三十六條 用人單位及其從業(yè)人員或者生育保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，騙取生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)或者生育津貼的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已支付生育保險費(fèi)用及利息;情節(jié)嚴(yán)重的，由有關(guān)行政管理部門對其處以騙取金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 　　(一)偽造、變造生育保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的; 　　(二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的; 　　(三)違反價格規(guī)定，虛報診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價格的。 　　第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本條例生育保險有關(guān)規(guī)定的，由社會保障行政部門責(zé)令其限期改正;逾期仍不改正的，取消其定點(diǎn)資格。 　　第三十八條 社會保障、財政、稅務(wù)等部門或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的生育保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入生育保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： 　　(一)未按規(guī)定將生育保險費(fèi)計入生育保險基金的; 　　(二)未按規(guī)定將生育保險基金轉(zhuǎn)入生育保險基金財政專戶的; 　　(三)貪污、截留、挪用生育保險費(fèi)或基金的; 　　(四)違反生育保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的; 　　(五)擅自減、免或者增加用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)的; 　　(六)擅自更改生育保險待遇的。 　　第七章 附則 　　第三十九條 本條例具體應(yīng)用中的問題，由省人民政府解釋。 　　省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。 　　第四十條 本條例自2010年6月1日起施行。省人民政府于2001年7月1日起施行的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險辦法》同時廢止。