《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員
生育保險(xiǎn)條例》已由海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十三次會(huì)議于2010年1月21日通過,現(xiàn)予公布,自2010年6月1日起施行。
海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)
二○一○年一月二十二日
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例
(2010年1月21日海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十三次會(huì)議通過)
第一章 總則
第一條 為了維護(hù)從業(yè)人員的合法權(quán)益,保障從業(yè)人員在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間得到基本的
經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健,根據(jù)《
中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本省實(shí)際,制定本條例。
第二條 本省城鎮(zhèn)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加生育保險(xiǎn),并為本單位所有從業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集,逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌。
第四條 縣級以上人民政府社會(huì)保障行政部門是本行政區(qū)域生育保險(xiǎn)的行政主管部門。
各級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)參保登記管理和其他具體業(yè)務(wù)工作。
本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)(以下簡稱征收機(jī)關(guān))負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)登記管理和征繳工作。
財(cái)政、衛(wèi)生、價(jià)格、計(jì)劃生育、審計(jì)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi),協(xié)助做好生育保險(xiǎn)工作。
第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳
第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月向征收機(jī)關(guān)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條 用人單位按不超過本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額0.6%的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),省人民政府可以在國家規(guī)定的范圍內(nèi)適時(shí)調(diào)整,具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況確定。
用人單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額按本人實(shí)際工資總額確定。用人單位從業(yè)人員實(shí)際月工資總額低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗從業(yè)人員月平均工資60%的,其月繳費(fèi)工資總額按統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的60%確定。用人單位從業(yè)人員本人實(shí)際月工資總額超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分,不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理生育保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)登記。新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。
用人單位的生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者依法終止之日起30日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷手續(xù)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自用人單位辦理登記、變更和注銷手續(xù)之日起10個(gè)工作日內(nèi)將登記、變更和注銷情況通知征收機(jī)關(guān)。
用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)后的10個(gè)工作日內(nèi),按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳費(fèi)登記。
第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)在每月的10日前向征收機(jī)關(guān)申報(bào)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,由征收機(jī)關(guān)核定。
用人單位不按規(guī)定申報(bào)的,由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定其繳納數(shù)額;沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的,征收機(jī)關(guān)根據(jù)該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)并按核定數(shù)額繳費(fèi)后,由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。
第九條 征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),有權(quán)核查用人單位從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊等有關(guān)資料,用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供,不得偽造、變造、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。必要時(shí)審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的相關(guān)秘密。
第十條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)管理實(shí)行年檢制度。未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位,工商、社會(huì)團(tuán)體登記等有關(guān)部門不予為其辦理相應(yīng)的年檢手續(xù)。
用人單位在辦理注銷手續(xù)時(shí),工商、社會(huì)團(tuán)體登記等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)審核由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的生育保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書。
第十一條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,清償其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金。
第三章 生育保險(xiǎn)基金
第十二條 生育保險(xiǎn)基金來源:
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。
第十三條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理,納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,用于參保人的生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出,任何單位和個(gè)人不得挪用。
第十四條 生育保險(xiǎn)基金的年度預(yù)算、決算,應(yīng)當(dāng)按照國家及本省的有關(guān)規(guī)定編制、報(bào)請批準(zhǔn),并由縣級以上人民政府向同級人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)報(bào)告。
征收機(jī)關(guān)征收、管理生育保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi),列入同級財(cái)政預(yù)算,不得從生育保險(xiǎn)基金中列支。
第十五條 統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)費(fèi)的年度收支情況由當(dāng)?shù)貙徲?jì)部門依法審計(jì),并由本級人民政府向人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)報(bào)告后,向社會(huì)公告,接受社會(huì)監(jiān)督。
第四章 生育保險(xiǎn)待遇
第十六條 從業(yè)人員享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)符合國家和本省計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定。用人單位為其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上的,其生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十七條 生育保險(xiǎn)待遇包括下列項(xiàng)目:
(一)生育津貼;
(二)生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章和省政府規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第十八條 用人單位從業(yè)人員有下列情形之一的,在法定休假期間內(nèi),由領(lǐng)取工資變更為享受生育津貼:
(一)女性從業(yè)人員生育按照國家規(guī)定享受
產(chǎn)假的;
(二)從業(yè)人員按照國家規(guī)定享受計(jì)劃生育手術(shù)休假的;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
用人單位從業(yè)人員未就業(yè)的配偶不享受生育津貼。
第十九條 生育津貼按日計(jì)發(fā),按月支付。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位為其繳納的前12個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30。
女性從業(yè)人員享受生育津貼的天數(shù)按下列規(guī)定計(jì)算:
(一)妊娠7個(gè)月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的,妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的,按90天計(jì)算。難產(chǎn)的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天。
(二)妊娠3個(gè)月以上、不滿7個(gè)月終止妊娠的,按45天計(jì)算;
(三)妊娠不滿3個(gè)月終止妊娠的,按30天計(jì)算。
(四)女性從業(yè)人員實(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)的,按30天計(jì)算。
男性從業(yè)人員實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的,享受生育津貼的天數(shù)按15天計(jì)算。
第二十條 生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例的規(guī)定撥付給用人單位,用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額發(fā)放。
從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實(shí)際工資的,由用人單位予以補(bǔ)足;高于其實(shí)際工資的,用人單位不得截留。
從業(yè)人員依照《
海南省人口與計(jì)劃生育條例》第四十條、第四十三條、第四十八條規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假、護(hù)理假期間,本條例未規(guī)定給予生育津貼的,其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。
第二十一條 從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi),因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付。從業(yè)人員未就業(yè)的配偶依照本款規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的,不再享受本省新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)的待遇。
從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第二十二條 在本省退休并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))的退休人員,其所在單位參加生育保險(xiǎn)的,可以享受除生育津貼之外的生育保險(xiǎn)待遇。
第二十三條 從業(yè)人員和從業(yè)人員未就業(yè)的配偶異地生育,或者從業(yè)人員異地實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的,其享受的生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本條例的規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第二十四條 下列生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付:
(一)不符合國家和本省計(jì)劃生育規(guī)定的;
(二)不符合本省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的;
(三)在國外或
香港、
澳門特別行政區(qū)以及
臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的;
(四)因
醫(yī)療事故發(fā)生的;
(五)按照國家或本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
第二十五條 省社會(huì)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等部門確定生育保險(xiǎn)基金用于支付的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,并向社會(huì)公布。
第二十六條 用人單位未按本條例規(guī)定參加生育保險(xiǎn),或者參加后中斷繳費(fèi)且累計(jì)繳費(fèi)不足12個(gè)月的,其從業(yè)人員的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位承擔(dān)。
第五章 生育保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督
第二十七條 生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。省社會(huì)保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,會(huì)同衛(wèi)生部門制定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法。
統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,明確各自的權(quán)利和義務(wù),實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,并向社會(huì)公布。
第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)?shù)缴kU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須向參保人告知有關(guān)生育醫(yī)療服務(wù)是否屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍和收費(fèi)明細(xì)情況,不得違背參保人意愿提供自費(fèi)藥品、診療服務(wù),也不得違反本條例規(guī)定拒絕為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反上述規(guī)定的,參保人有權(quán)向社會(huì)保障行政部門或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。
第二十九條 由生育保險(xiǎn)基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用,可采取限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)的方式結(jié)算。具體結(jié)算辦法由省社會(huì)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定。
第三十條 社會(huì)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行生育保險(xiǎn)規(guī)定的情況。必要時(shí)衛(wèi)生和價(jià)格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方、醫(yī)囑、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。
定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方、醫(yī)囑、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料,不得偽造、變造、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第三十一條 用人單位及參保人有權(quán)查詢生育保險(xiǎn)繳費(fèi)信息和享受生育保險(xiǎn)待遇等情況。征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。
用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員公布繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)情況,接受其監(jiān)督。
第三十二條 用人單位和從業(yè)人員有權(quán)對生育保險(xiǎn)費(fèi)征收、生育保險(xiǎn)待遇支付和生育保險(xiǎn)管理等工作進(jìn)行監(jiān)督,有權(quán)對相關(guān)違法行為進(jìn)行舉報(bào)。社會(huì)保障、監(jiān)察等部門接到舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照有關(guān)規(guī)定查處,并為舉報(bào)人保密。
用人單位和從業(yè)人員有權(quán)就有關(guān)生育保險(xiǎn)爭議依法申請行政復(fù)議或者提起
行政訴訟。
第六章 法律責(zé)任
第三十三條 用人單位未按照本條例的規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷登記的,由社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正;未按照本條例的規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正。在規(guī)定的期限內(nèi)拒不改正的,社會(huì)保障行政部門或征收機(jī)關(guān)可以對其法定代表人和其他直接責(zé)任人員處1000元以上10000元以下的罰款。
第三十四條 用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息;逾期仍不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收欠繳額2‰的滯納金,但不同時(shí)計(jì)繳利息;可以對其法定代表人和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第三十五條 用人單位偽造、變造、謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊等資料,或者不設(shè)賬冊,致使生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的,除依法對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予相應(yīng)處罰外,依照本條例第八條的規(guī)定征繳。
第三十六條 用人單位及其從業(yè)人員或者生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一,騙取生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)或者生育津貼的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用及利息;情節(jié)嚴(yán)重的,由有關(guān)行政管理部門對其處以騙取金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)偽造、變造生育保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的;
(二)謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的;
(三)違反價(jià)格規(guī)定,虛報(bào)診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的。
第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)違反本條例生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的,由社會(huì)保障行政部門責(zé)令其限期改正;逾期仍不改正的,取消其定點(diǎn)資格。
第三十八條 社會(huì)保障、財(cái)政、稅務(wù)等部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定,有下列行為之一的,由上一級行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正,追回被挪用或者流失的生育保險(xiǎn)基金;有違法所得的,沒收違法所得,并入生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;對其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)未按規(guī)定將生育保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入生育保險(xiǎn)基金的;
(二)未按規(guī)定將生育保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的;
(三)貪污、截留、挪用生育保險(xiǎn)費(fèi)或基金的;
(四)違反生育保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定,造成基金損失的;
(五)擅自減、免或者增加用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的;
(六)擅自更改生育保險(xiǎn)待遇的。
第七章 附則
第三十九條 本條例具體應(yīng)用中的問題,由省人民政府解釋。
省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。
第四十條 本條例自2010年6月1日起施行。省人民政府于2001年7月1日起施行的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。