衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2008〕37號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為恢復(fù)和加強(qiáng)災(zāi)區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作，保障災(zāi)區(qū)廣大婦女兒童的身心健康，我部組織專家認(rèn)真研究，并參考國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定了《災(zāi)后婦幼衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急方案》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地衛(wèi)生部門在災(zāi)后應(yīng)急和重建過(guò)程中參考和使用。 二○○八年七月二十一日 災(zāi)后婦幼衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急方案 為恢復(fù)和加強(qiáng)災(zāi)區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)工作，保障災(zāi)區(qū)婦女兒童的安全與健康，特制定本方案，供各地衛(wèi)生部門在災(zāi)后應(yīng)急和重建過(guò)程中參考和使用。 一、指導(dǎo)原則 （一）災(zāi)害發(fā)生后，在轄區(qū)屬地管理、多部門合作的原則下，衛(wèi)生行政部門應(yīng)迅速組織一支由行政管理人員、婦幼保健人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士組成的婦幼衛(wèi)生工作隊(duì)伍，并確定負(fù)責(zé)人。 （二）采取切實(shí)可行的、有效的評(píng)估方法，對(duì)受災(zāi)情況和災(zāi)區(qū)婦幼衛(wèi)生工作及服務(wù)需求進(jìn)行快速評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)制定災(zāi)后婦幼衛(wèi)生應(yīng)急救治及恢復(fù)重建計(jì)劃。 （三）利用災(zāi)后可利用的資源，迅速有效地恢復(fù)婦幼保健服務(wù)的基本功能。 （四）建立快速有效的溝通機(jī)制，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)受災(zāi)、評(píng)估及工作進(jìn)展情況，并指導(dǎo)下級(jí)機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)的工作。 （五）衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行全面的監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)估，根據(jù)工作進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃。 二、實(shí)施內(nèi)容 （一）快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（詳見(jiàn)附件1）。 1.婦幼衛(wèi)生資源評(píng)估 （1）當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、房屋、設(shè)備、藥品等的受損情況。 （2）現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的功能狀況。 （3）現(xiàn)存醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及人員開展婦幼衛(wèi)生工作的能力狀況。 2.服務(wù)對(duì)象需求評(píng)估 （1）當(dāng)?shù)赜g婦女、孕產(chǎn)婦及兒童的人口數(shù)及傷亡情況。 （2）現(xiàn)存育齡婦女的生育及生殖健康狀況、孕產(chǎn)婦孕周及健康狀況、兒童健康狀況等。 （3）現(xiàn)存婦女兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況以及嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況。 （4）水源、環(huán)境衛(wèi)生及食物供應(yīng)情況。 3.制定切實(shí)可行的災(zāi)后婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃 （二）設(shè)立臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況，堅(jiān)持合理布局、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的原則，既要立足當(dāng)前需要，又要著眼于今后災(zāi)后重建工作，恢復(fù)現(xiàn)有婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或設(shè)立臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 1.設(shè)置原則 （1）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的設(shè)立應(yīng)與安置區(qū)內(nèi)的綜合醫(yī)療點(diǎn)相結(jié)合，婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)立應(yīng)與臨時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或戰(zhàn)地醫(yī)院的設(shè)立相結(jié)合。 （2）在安置區(qū)內(nèi)，每3～4萬(wàn)人的范圍內(nèi)設(shè)立一個(gè)婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)；每15～20萬(wàn)人的范圍內(nèi)設(shè)立一個(gè)婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心。 （3）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)覆蓋不到的地區(qū)，應(yīng)設(shè)立流動(dòng)產(chǎn)房。 （4）婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和管理。 2.臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能 （1）婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn) ¨ 正常分娩； ¨ 產(chǎn)前檢查和篩查孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素； ¨ 高危孕產(chǎn)婦和兒童的轉(zhuǎn)運(yùn)； ¨ 產(chǎn)后訪視和新生兒保健； ¨ 計(jì)劃生育咨詢、提供避孕藥具、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等計(jì)劃生育服務(wù)； ¨ 兒童保健及免疫接種； ¨ 婦女、兒童常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治； ¨ 健康教育； ¨ 收集上報(bào)服務(wù)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)。 （2）婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心 除具有婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的功能外，還應(yīng)具有： ¨ 實(shí)施剖宮產(chǎn)等手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)； ¨ 孕產(chǎn)期并發(fā)癥/合并癥的診斷和治療； ¨ 高危兒（早產(chǎn)、低體重、新生兒合并癥/并發(fā)癥等）的診治。 （3）轉(zhuǎn)診原則 ¨ 婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心難以診治的急危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療； ¨ 在危重孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)診前，應(yīng)進(jìn)行初步處理；轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派具備初步急救能力的醫(yī)師護(hù)送，并攜帶相關(guān)病情資料； ¨ 對(duì)每位孕婦均告知發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素后應(yīng)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、地點(diǎn)、聯(lián)系方式等； ¨ 對(duì)不能就診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)派有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診。 3.臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥品（詳見(jiàn)附件2） （三）社區(qū)動(dòng)員和健康教育。 1.組織當(dāng)?shù)鼐用窕蛑驹刚邔?duì)危重孕產(chǎn)婦和兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或集中管理。 2.利用當(dāng)?shù)貜V播和發(fā)放健康教育材料等多種途徑，開展婦幼衛(wèi)生方面的健康教育和宣傳活動(dòng)。 健康教育內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦及兒童危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別；心理支持；母親及兒童營(yíng)養(yǎng)，特別是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和食品安全；婦女經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健；兒童常見(jiàn)病的預(yù)防；生殖道感染及性傳播疾病的預(yù)防；選擇合適的避孕措施；性及家庭暴力的防范等。 三、預(yù)防保健要點(diǎn) 在提供常規(guī)孕產(chǎn)期保健和兒童保健基礎(chǔ)上，還應(yīng)做好以下工作： （一）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生及心理指導(dǎo)。 （二）確保孕產(chǎn)婦及兒童能夠獲得充足、安全的食品和飲用水，以保證孕產(chǎn)婦和兒童的營(yíng)養(yǎng)需求。 （三）對(duì)所有6個(gè)月以下的嬰兒，均應(yīng)鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，對(duì)人工喂養(yǎng)的嬰幼兒，應(yīng)確保喂養(yǎng)用具和水源的衛(wèi)生。 （四）加強(qiáng)兒童免疫接種。 （五）婦女生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健及婦女常見(jiàn)病（生殖道感染/性傳播疾病）預(yù)防。 （六）預(yù)防家庭和性暴力，并為受害者提供相應(yīng)服務(wù)。 （七）預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。 附件：1.災(zāi)后快速評(píng)估的關(guān)鍵信息 2.臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥品 3.孕產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)信息的估算方法 附件1 災(zāi)后快速評(píng)估的關(guān)鍵信息 婦幼衛(wèi)生資源 ¨ 當(dāng)?shù)噩F(xiàn)存的婦幼保健機(jī)構(gòu) ¨ 房屋的受損程度 ¨ 人員傷亡程度 ¨ 現(xiàn)存產(chǎn)科基本服務(wù)設(shè)備 ¨ 現(xiàn)存產(chǎn)科基本服務(wù)藥品 ¨ 現(xiàn)存婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦幼保健人員、助產(chǎn)士、護(hù)士 ¨ 目前仍能夠開展正常分娩的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ¨ 目前仍能夠開展剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ¨ 目前能夠進(jìn)行血型測(cè)定和輸血的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ¨ 這些能夠開展正常產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的道路交通情況 ¨ 這些機(jī)構(gòu)的水、電供應(yīng)情況 ¨ 當(dāng)?shù)丶彝ソ由鷨T是否掌握消毒接生的技術(shù)以及預(yù)防HIV和其他感染的知識(shí) ¨ 有無(wú)能夠轉(zhuǎn)運(yùn)孕產(chǎn)婦的婦女組織和社會(huì)工作者 服務(wù)對(duì)象 ¨ 現(xiàn)存育齡婦女、孕產(chǎn)婦及兒童 ¨ 有危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦 ¨ 孕齡大于37周或已臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦 ¨ 需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦 ¨ 當(dāng)?shù)夭荒芴幚恚枰o急轉(zhuǎn)運(yùn)的孕產(chǎn)婦 ¨ 有外傷的孕產(chǎn)婦和兒童 ¨ 兒童常見(jiàn)病/多發(fā)病的患病情況 ¨ 當(dāng)?shù)夭荒芴幚恚枰o急轉(zhuǎn)運(yùn)的兒童 ¨ 目前孕產(chǎn)婦及兒童飲水和飲食狀況，有無(wú)充足的干凈水和食物供給 ¨ 現(xiàn)有的食物的量和品種能否滿足孕產(chǎn)婦及兒童的特殊需要 ¨ 嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況 附件2 臨時(shí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥品 流動(dòng)產(chǎn)房 婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn) 婦幼衛(wèi)生服務(wù)中心 基本設(shè)備 救護(hù)車、擔(dān)架、應(yīng)急照明設(shè)備、污物袋 婦科和產(chǎn)科檢查床、產(chǎn)床、照明燈、敷料柜、器械臺(tái)、擔(dān)架、急救藥品柜、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、負(fù)壓吸引器 除婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的基本設(shè)備外，還應(yīng)有手術(shù)臺(tái)等 診斷測(cè)量用具類 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、胎心聽(tīng)診器、彎盤、時(shí)鐘 體重計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測(cè)量器、胎心聽(tīng)診器、集血器、時(shí)鐘 同婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的設(shè)備 治療器械類 產(chǎn)包、氧源及吸氧裝置、注射器、輸液器、側(cè)切縫合包、導(dǎo)尿包、宮紗、新生兒吸痰管、新生兒保溫用品、吸耳球、新生兒復(fù)蘇囊 注射器、輸液器、陰道窺器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源及吸氧裝置、宮紗、新生兒吸痰管、新生兒保溫用品、輸液架、沙袋、新生兒復(fù)蘇囊、氣管插管、喉鏡等新生兒復(fù)蘇器械 除婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的設(shè)備外，還應(yīng)有電動(dòng)負(fù)壓吸引器、胎頭吸引器、人工流產(chǎn)手術(shù)包、剖宮產(chǎn)手術(shù)包、婦科手術(shù)包、 藥品 縮宮素、米索前列醇、腎上腺素、25%硫酸鎂、安定、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水 縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、安定、10%葡萄糖酸鈣、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、5%葡萄糖液、阿莫西林、四環(huán)素眼藥膏、硫酸亞鐵片、葉酸片、止血芳酸、麻醉藥、避孕藥、其他必備藥品等 除婦幼衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的藥品外，還應(yīng)具備地塞米松、西地蘭、罌粟堿、多巴胺、速尿、鈉洛酮、維生素K、纖維蛋白原、肝素、低分子右旋糖苷、甘露醇、碳酸氫鈉、杜冷丁以及代血漿、庫(kù)血等 附件3 孕產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)信息的估算方法 （僅供參考） 人口數(shù) 假設(shè)總?cè)丝跒?00,000，粗略出生率為10‰ 每年 每月 估計(jì)孕產(chǎn)婦數(shù) 3450 288 流產(chǎn)數(shù) 450 38 產(chǎn)婦數(shù) 3000 250 活產(chǎn)數(shù) 2955 246 死產(chǎn)數(shù) 45 4 有孕產(chǎn)期并發(fā)癥的人數(shù) 450 38 有并發(fā)癥的新生兒數(shù) 300 25 估算依據(jù)： 1.孕早期發(fā)生流產(chǎn)的孕婦數(shù)占所有孕婦數(shù)的15％； 2.所有孕產(chǎn)婦數(shù)＝產(chǎn)婦數(shù)＋孕早期發(fā)生流產(chǎn)的孕婦數(shù)； 3.孕產(chǎn)婦數(shù)＝總?cè)丝跀?shù)×粗略出生率； 4.假定死產(chǎn)率為15‰； 5.假定15％的產(chǎn)婦發(fā)生孕產(chǎn)期并發(fā)癥； 6.假定10％的新生兒有并發(fā)癥。