昌州政辦發[2007]7號 關于轉發昌吉回族自治州城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則的通知 各縣市人民政府,自治州各委、辦、局: 　　自治州勞動和社會保障局制定的《昌吉回族自治州城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則》已經州人民政府研究同意,現轉發給你們,請認真貫徹執行。 昌吉回族自治州城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施細則 第一條　根據《新疆維吾爾自治區城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險試行辦法》(新政辦發〔2006〕65號),結合自治州實際,制定本實施細則。 第二條　本實施細則適用于我州行政區域內符合法定就業年齡的城鎮個體勞動者或自謀職業的人員。城鎮個體靈活就業人員參加基本醫療保險要堅持權利和義務相對應、繳費水平與待遇水平相掛鉤的原則。 靈活就業人員基本醫療保險實行州級統籌。在自治州行政區域內的靈活就業人員按照屬地管理原則,參加基本醫療保險統籌,執行統一的政策和標準。 第三條　按照屬地管理原則,州勞動和社會保障局作為實施靈活就業人員基本醫療保險的行政主管部門,負責全州靈活就業人員基本醫療保險的統一管理。州社會保險事業管理局是實施靈活就業人員基本醫療保險的經辦機構,負責全州靈活就業人員基本醫療保險的經辦工作。 第四條　靈活就業人員參加基本醫療保險,以我州上年度社會月平均工資為繳費基數,按5%的繳費費率繳納基本醫療保險費。 第五條　靈活就業人員繳納的基本醫療保險費全部計入基本醫療保險統籌基金,不建立基本醫療保險個人帳戶。已參加基本醫療保險并建立個人帳戶的,個人帳戶予以保留,結存額可以繼續使用。 第六條　靈活就業人員在參加基本醫療保險的同時,必須參加大額醫療補助保險,按照關于印發《昌吉回族自治州城鎮職工大病醫療保險暫行辦法》的通知(昌州政發〔2000〕50號)文件有關規定繳納大額醫療補助費,享受大額醫療補助待遇。 第七條　靈活就業人員基本醫療保險統籌基金支付范圍: (一)靈活就業人員按國家、自治區有關規定在定點醫療機構住院的醫療費用; (二)靈活就業人員符合門診治療特殊慢性病(Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病、類風濕關節炎、腦出血、腦梗塞恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病、肺源性心臟病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及組織器官移植出院后使用抗排斥免疫調節劑、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、紅斑狼瘡、癲癇病)等部分醫療費用。 第八條　靈活就業人員初次參加基本醫療保險,其參加基本醫療保險連續繳費滿6個月以后,從第7個月起按以下規定享受基本醫療保險補助待遇。 (一)連續繳費滿6個月不滿1年的,其住院和特殊慢性病門診符合基本醫療保險規定的,醫療費可從統籌基金中支付30%; (二)連續繳費滿1年不滿2年的,其住院費用符合基本醫療保險規定的,醫療費可從統籌基金中支付60%,特殊慢性病門診符合基本醫療保險規定的,醫療費可從統籌基金中支付30%; (三)連續繳費滿2年以上的,享受城鎮職工基本醫療保險待遇; 第九條　患有特殊慢性病的靈活就業人員,應持當地縣級以上醫院疾病證明和相關病歷資料向當地醫改辦申報辦理。并選擇一家定點醫療機構和一家定點零售藥店就醫購藥。 第十條　靈活就業人員欠繳基本醫療保險及間斷繳費的,按以下規定執行。 (一)逾期1個月未按規定繳費的,暫停享受基本醫療保險待遇; (二)逾期2個月未按規定繳費的,在補繳基本醫療保險費并加收利息后,可恢復基本醫療保險待遇; (三)逾期3個月未按規定繳費的,視為間斷。間斷后又要求繼續參加基本醫療保險的,按本實施細則第八條規定執行。 第十一條　靈活就業人員參加基本醫療保險,累計最低繳費年限為:男25年、女20年。 (一)累計滿最低繳費年限并達到規定退休年齡后,不再繳費,可享受退休人員基本醫療保險待遇; (二)參加基本醫療保險后,達到規定退休年齡但繳費未滿最低繳費年限的,應繼續繳費,不享受退休人員基本醫療保險待遇;也可以按退休時我州上年度社會月平均工資為基數一次性補足短缺年限后,享受退休人員基本醫療待遇; (三)已參加城鎮職工基本醫療保險的職工,與原單位解除勞動關系后,以靈活就業人員的方式參保,其原繳費年限可合并累計計算。 (四)靈活就業人員參加基本醫療保險后,被機關、企事業單位錄用的,按照自治州城鎮職工參加基本醫療保險的有關規定執行。 第十二條　靈活就業人員參加基本醫療保險實行屬地管理,持有效證件可在縣級以上勞動保障行政部門所屬的社會保險經辦機構直接辦理參加基本醫療保險的有關手續,領取《昌吉回族自治州城鎮靈活就業人員醫療卡》(以下簡稱《醫療卡》)。 第十三條　靈活就業人員應于每月15日前向社會保險經辦機構繳納當月基本醫療保險費。 第十四條　靈活就業人員可根據本人實際情況,選擇按月、季、半年、一年預交醫療保險費的方式,但預繳期最多不得超過一年。 第十五條　靈活就業人員憑《醫療卡》在定點醫療機構就醫時,應同時出示本人身份證,并通過醫療保險信息網絡系統結算醫療費用,屬于本人負擔的部分,由本人與定點醫療機構直接結算;屬統籌基金支付的部分,由定點醫療機構與社會保險經辦機構結算。 第十六條　靈活就業人員《醫療卡》是定點醫療機構結算醫療費用的使用憑證,應妥善保管,謹防遺失、盜用。不慎遺失時,個人應在10日內憑本人身份證到所在地社會保險經辦機構辦理掛失、補領手續。 第十七條　靈活就業人員因打架斗毆、自殺、自殘、吸毒、醫療事故、交通肇事等發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金不予支付。 第十八條　靈活就業人員的用藥范圍、醫療診療項目范圍和醫療服務設施支付標準,按照《新疆維吾爾自治區基本醫療保險工傷保險藥品目錄》《新疆維吾爾自治區基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》的規定執行,未列入以上“三個目錄”范圍發生的手術費、材料費、藥費等醫療費用,基本醫療保險統籌基金不予支付。 第十九條　符合轉診、轉院條件的靈活就業人員,其轉診、轉院的辦理程序及支付待遇按照《昌吉回族自治州城鎮職工基本醫療保險實施細則》執行。 第二十條　靈活就業人員繳納的基本醫療保險費納入財政專戶管理,單獨列帳,專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。 第二十一條　州勞動保障行政部門可依據自治州社會經濟發展水平及靈活就業人員基本醫療保險基金的收支情況,對靈活就業人員基本醫療保險費的征繳比例、基本醫療保險待遇標準等提出調整意見,報州人民政府批準后實施。 第二十二條　本實施細則未涉及的其他有關醫療保險的管理事項,按照我州城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。 第二十三條　本實施細則由州勞動和社會保障局負責解釋。 第二十四條　本實施細則自發布之日起施行。 昌吉回族自治州人民政府辦公室 二００七年一月三十一日