醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、職工和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)職工和人民群眾健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，特制訂本《辦法》。

　　一、組織形式：300張床以上醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)；300張床以下醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理小組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作。

　　二、任務(wù)和職責(zé)：

　　1.根據(jù)“急性傳染病管理?xiàng)l例”、“消毒管理辦法”以及其它防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制感染規(guī)劃、各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。

　　2.負(fù)責(zé)院內(nèi)感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出對策；考評管理效果，研究改進(jìn)措施。

　　3.負(fù)責(zé)對新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。

　　4.負(fù)責(zé)感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。提供有關(guān)技術(shù)咨詢。

　　5.負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即報(bào)告。

　　三、組成人員：

　　1.委員會(huì)（小組）一般設(shè)主任（組長）1人，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長兼任；副主任（副組長）1至2人，分別由預(yù)防保健科科長、護(hù)理部主任兼任；委員由醫(yī)務(wù)處、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師，檢驗(yàn)科主任，供應(yīng)室護(hù)士長，門診部護(hù)士長，總務(wù)科科長等有關(guān)人員兼任。人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和任務(wù)而定，一般委員會(huì)不少于10人；小組不少于6人為宜。

　　2.適當(dāng)配備專職人員：

　　（1）人數(shù)以300張床以下1人；300至500張床2人；500張床以上3人為宜，在醫(yī)院總編制數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決。

　　（2）委員會(huì)設(shè)秘書1人，由專職人員擔(dān)任。辦公地點(diǎn)可設(shè)在預(yù)防保健科或護(hù)理部，有條件的醫(yī)院可建立感染管理科。

　　（3）感染管理專職人員應(yīng)經(jīng)相應(yīng)的培訓(xùn)，掌握感染管理等基本知識(shí)。擔(dān)任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者。擔(dān)任感染管理的護(hù)士，要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師以上人員。培訓(xùn)工作請各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）統(tǒng)一組織。

　　（4）專職人員中的衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、晉升等按同類衛(wèi)生技術(shù)人員對待。

　　（5）專職人員職責(zé)：

　　1）負(fù)責(zé)擬定全院控制感染計(jì)劃并具體組織實(shí)施。

　　2）執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)控制度，定期監(jiān)測、分析、報(bào)告發(fā)病情況。

　　3）對院內(nèi)感染流行及時(shí)調(diào)查分析，詳細(xì)報(bào)告并提出改進(jìn)措施。

　　4）協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

　　5）開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

　　3.為有效地進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)控，應(yīng)指定檢驗(yàn)人員擔(dān)任有關(guān)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)工作。