為了指導各地確定城鎮職工基本醫療保險診療項目，加強基本醫療保險基金的支出管理，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），現提出以下意見。
　　
　　一、基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目：
　　（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
　　（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；
　　（三）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。
　　
　　二、基本醫療保險診療項目通過制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同地區經濟狀況和醫療技術水平的差異，做到科學合理，方便管理。
　　
　　三、勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫療保險診療項目范圍（見附件），采用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍。
　　基本醫療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫療服務的診療項目。
　　基本醫療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。
　　
　　四、各省（自治區、直轄市，下同）勞動保障行政部門要根據國家基本醫療保險診療項目范圍的規定，組織制定本省的基本醫療保險診療項目目錄。可以采用排除法，分別列基本醫療保險不予支付費用的診療項目目錄和基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄。也可以采用準入法，分別列基本醫療保險準予支付費用的診療項目目錄和基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄。
　　對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險不予支付費用的診療項目，各省可適當增補，但不得刪減。對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險支付部分費用的診療項目，各省可根據實際適當調整，但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。
　　
　　五、各統籌地區勞動保障部門要嚴格執行本省的基本醫療保險診療項目目錄。對于本省基本醫療保險診療項目目錄中所列的基本醫療保險支付部分費用的診療項目，各統籌地區勞動保障行政部門要根據當地實際規定具體的個人自付比例，并可結合區域衛生規劃、醫院級別與專科特點、臨床適應癥、醫療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當地區域衛生規劃和按國家有關質量管理規定技術檢測不合格的大型醫療設備，不得納入基本醫療保險支付范圍。
　　
　　六、參保人員發生的診療項目費用，屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫療保險基金不予支付。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再接基本醫療保險的規定支付。屬于按排除法制定的基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或屬于按準入法制定的基本醫療保險準予支付費用診療項目目錄以內的，按基本醫療保險的規定支付。
　　
　　七、國家基本醫療保險診療項目范圍要根據基本醫療保險基金的支付能力和醫學技術的發展進行適時調整。各省的基本醫療保險診療項目目錄要在國家基本醫療保險診療項目范圍調整的基礎上作相應調整。
　　
　　八、社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。隨著社區衛生服務的發展，勞動和社會保障部將另行組織制定有關規定。
　　
　　九、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄的工作中，要充分征求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要密切配合，通力協作，共同做好城鎮職工基本醫療保險診療項目的管理工作。
　　

　　附件：國家基本醫療保險診療項目范圍

　　
　　一、基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍
　　
　　（一）服務項目類
　　1．掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
　　2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
　　
　　（二）非疾病治療項目類
　　1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。
　　2．各種減肥、增胖、增高項目。
　　3．各種健康體檢。
　　4．各種預防、保健性的診療項目。
　　5．各種醫療咨詢、醫療鑒定。
　　
　　（三）診療設備及醫用材料類
　　1．應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
　　2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
　　3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
　　4．各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
　　
　　（四）治療項目類
　　1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。
　　2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
　　3．近視眼矯形術。
　　4. 氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
　　
　　（五）其他
　　1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。
　　2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
　　
　　二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
　　
　　（一）診療設備及醫用材料類
　　1．應用c -射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（g -刀、c -刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。
　　2．體外震波碎石與高壓氧治療。
　　3．心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。
　　4．各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
　　
　　（二）治療項目類
　　1．血液透析、腹膜透析。
　　2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
　　3．心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
　　
　　（三）各省勞動保障部門規定的價格昂貴的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。