醫療過錯訴訟怎么主動封存病例?

一、提出封存要求：到醫院醫務處(科)提出封存病歷的要求，如果遭拒，可向該院所在地區的衛生局醫政處(科)舉報，要求衛生行政機關督促醫院履行義務。

二、點清病歷頁數：病歷調來后，由于醫院一般會依據條例拒絕患方閱讀的要求，而且病歷內容多，專業性強，患方也很難在短時間內看明白，所以患方需要注意的是清點病歷頁數，然后在醫患雙方在場的情況下將全部病歷復印并封存。

三、封存復印件：為了不致影響醫院對病歷的管理，現在一般都是封存病歷的復印件。患方應在封存件的邊緣處簽字并注明封存日期。

怎樣防止病例作假

一、一定要請有多年臨床工作經驗的醫師協助核查病歷;

二、對有疑點的部分，在訴訟階段，一定要拿病歷的原件仔細核查。病歷的刮痕、涂改都是通過病歷原件發現的，很難從復印件中察覺;

三、不要對病歷上的姓名、床號、日期等項偶然發生個別、孤立的筆誤過多注意，但是如果上述項目發生一系列錯誤，就要引起注意，考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能。

四、重點要突出。修改和造假一般都發生在醫療過錯之后的病歷上。如果修改病歷往往會留下一些蛛絲馬跡，同時此時的醫院往往會請專家會診，根據律師的經驗，專家會診記錄尤其是外院專家會診對患者病情變化的分析和判斷，對于患方的疑點會有所啟發。造假病歷法庭不采信病歷修改、造假，由于專業性強，而且往往是該病歷的主管醫師親自修改，所以隱蔽性強，很難發現。但是病歷，尤其是住院病歷，是由醫院諸多科室、諸多醫務人員共同完成的，若想全面修改病歷、造假，工程浩大，動靜不小，在現行醫院的管理條件下，尤其在大醫院是不可能的。一旦病歷造假經法庭確認，根據規定，鑒定機構會拒絕鑒定，醫院將為此承擔舉證不能的法律后果。

篡改病歷責任的認定

那么，在司法實踐中應如何認定病歷是否被隱匿、偽造、篡改或者銷毀呢?關于隱匿、銷毀病歷，如醫療機構拒絕向患者或人民法院提供患者病歷，或者患者已將病歷復印，而醫療機構確未能提供相應的原始病歷，即可認定醫療機構存在隱匿或者銷毀病歷。關于如何認定偽造、篡改病歷，筆者認為可以從以下三種情況分析。

(一)病歷已封存

患者在接受醫療機構的治療后，如認為醫療機構存在醫療過錯，患者及其代理人有權利向醫療機構提出封存病歷的請求，醫療機構應當對病歷進行封存。由于患者與醫療機構在第一時間就已將病歷封存，故后續已封存的病歷被偽造、篡改的可能性幾乎沒有，除醫療機構私自將封存的病歷啟封。

(二)病歷未封存，但患者已復印一份病歷

在很多情況下，由于患者醫療知識缺乏，無法在第一時間判斷自己的損害是因為醫療機構的過錯導致，因此，患者及其近親屬會通過復印一份病歷咨詢相關專家。當患者確認其損害后果是由于醫療機構的過錯導致，并通過民事訴訟程序進行維權的情況下，如醫療機構提供的原始病歷與患者從醫療機構復印的病歷有多處不一致，如本來是沒有檢查卻偽造檢查報告;如病歷復印件里診斷記錄與原始病歷中的診斷記錄內容不一致等。當該“不一致”足以影響通過司法鑒定判定醫療機構是否存在醫療過錯及參與度比例時，筆者認為即可推定醫療機構具有偽造、篡改病歷的行為。

(三)病歷未封存，患者也未復印病歷

雖然出現這種情況不多，但是當患者的維權意識不高，沒有第一時間對病歷進行封存，也沒有對病歷進行復印的情況下，只能通過仔細觀察病歷，通過病歷中同一醫師的筆跡是否一致，病歷中是否有涂改、增刪，治療措施與醫囑能否一致等進行邏輯判斷和分析，方能推定病歷是否具有偽造、篡改的可能。

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