國家在總結(jié)醫(yī)療事故處理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,確定了處理時(shí)不僅要考慮醫(yī)療事故的等級,還要考慮損害后果與原有疾病狀況的關(guān)系,考慮醫(yī)療過失行為在事故損害后果中的責(zé)任程度,并明確規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。
對于責(zé)任程度的判定,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》做出了規(guī)范,《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定:專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素,判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為
責(zé)任程度分為:
(1)完全責(zé)任:指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。
(2)主要責(zé)任:指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,其他因素起次要作用。
(3)次要責(zé)任:指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用。
(4)輕微責(zé)任:指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用。
顯然,通過責(zé)任程度的判定,分清疾病參與度和過失行為在事故中的作用,為醫(yī)患雙方協(xié)商、行政部門處理或法院判決提供了處理的依據(jù),充分體現(xiàn)了不違法不承擔(dān)責(zé)任,有多大責(zé)任承擔(dān)多大責(zé)任份額的原則。
新出臺(tái)的法規(guī)的另一個(gè)特點(diǎn)是取消了醫(yī)療責(zé)任事故和技術(shù)事故的劃分,更全面地體現(xiàn)了上述原則,明確地將主要由于技術(shù)條件不允許或當(dāng)時(shí)醫(yī)院技術(shù)水平不高導(dǎo)致的病員損害情況列于事故之外。實(shí)踐中,廣大醫(yī)務(wù)人員在主觀愿望上都是想把工作做好的,但因基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)不足、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不夠,以致發(fā)生了事與愿違的損害結(jié)果,由此而追究當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任是不公平的。醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的事業(yè),有時(shí)醫(yī)務(wù)人員面對緊急情況,必須在短時(shí)間內(nèi)做出影響病員生死與健康的決定,而情況往往是復(fù)雜多變的,使人一時(shí)難以充分地考慮清楚,以致發(fā)生其他情況,結(jié)果導(dǎo)致了對病員的傷害。若將因技術(shù)和水平等客觀條件所致的損害與因違法違規(guī)造成的損害等同,均由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任,未免過于嚴(yán)厲,也有悖法理。要醫(yī)務(wù)人員對純粹因技術(shù)原因?qū)е聯(lián)p害的后果承擔(dān)責(zé)任,無異于要一個(gè)嚴(yán)守規(guī)律、并無過錯(cuò)的醫(yī)生去承擔(dān)責(zé)任,有失公允;而對不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程導(dǎo)致病員損害的醫(yī)生也難以起到督促、懲治作用。因此,把技術(shù)因素排除于事故之外,使純粹由于技術(shù)原因而引起的對病員危害性后果的醫(yī)生免受處罰,有利于事故爭議的處理,可鼓勵(lì)醫(yī)生依法行醫(yī)、大膽創(chuàng)新,不斷推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展,從而有利于人類的健康。同時(shí),也可以對那些嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違法違規(guī)、性質(zhì)嚴(yán)重、情節(jié)惡劣的責(zé)任人員給予嚴(yán)厲處罰,這樣又可促使醫(yī)務(wù)人員端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),認(rèn)真負(fù)責(zé),恪盡職守,全面提高醫(yī)療服務(wù)的水平。
新的法規(guī)對此做了新的規(guī)定,其實(shí)質(zhì)是保護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。畢竟,因玩忽職守、違法違規(guī)而造成事故的是極少數(shù)。
就司法實(shí)踐而言或?qū)颊邅碚f,過去將醫(yī)療事故劃分為醫(yī)療技術(shù)事故和醫(yī)療責(zé)任事故并無多大意義,因?yàn)橐罁?jù)民法所確立的民事賠償原則,只要因過錯(cuò)給他人造成損害的,都要對所造成的實(shí)際損失給予賠償,而且賠償責(zé)任的范圍并不因?yàn)橹饔^上是故意的還是過失的而有所改變,所以在醫(yī)療事故中的賠償中就更沒有必要區(qū)分技術(shù)事故和責(zé)任事故。不論出現(xiàn)哪一類事故,患者均可以根據(jù)其受損害程度,請求損害賠償,其賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)都是相同的。
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