喀署辦發(fā)[2007]53號(hào) 關(guān)于印發(fā)喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）的通知 各縣市人民政府，地直有關(guān)單位： 　　《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》已經(jīng)行署2007年第一次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○七年五月十日 喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 （試行） 　　第一條 根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（新政辦發(fā)[2006]65號(hào)），結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。 　　第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于本行政區(qū)域內(nèi)符合法定就業(yè)年齡的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者或自謀職業(yè)的人員。 　　進(jìn)城務(wù)工人員在城鎮(zhèn)已穩(wěn)定就業(yè)并有固定住所的，可依照本實(shí)施細(xì)則自愿參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　第三條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌,屬地化管理原則。地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局是全區(qū)實(shí)施靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)全區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)按照地區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施本縣（市）的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，并進(jìn)行管理；地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理和運(yùn)作；各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理局是實(shí)施靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、上解及具體經(jīng)辦工作。 　　第四條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以自治區(qū)上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6.5%的繳費(fèi)費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　第五條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人帳戶的，個(gè)人帳戶予以保留，結(jié)存額可以繼續(xù)使用。 　　第六條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一并運(yùn)作，單獨(dú)列帳。 　　第七條 靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 　　第八條 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍： 　　（一）靈活就業(yè)人員按國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（二）住院和搶救醫(yī)治屬于《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用； 　　第九條 靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，待遇支付按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十條 靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以后，從第7個(gè)月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 　　（一）連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿1年的，其住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付30%； 　　（二）連續(xù)繳費(fèi)滿1年不滿2年的，其住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付60%； 　　（三）連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十一條 靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及間斷繳費(fèi)的，按以下規(guī)定執(zhí)行。 　　（一）逾期1個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； 　　（二）逾期2個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的，在補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并加收利息后，可恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　（三）逾期3個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的，視為間斷。間斷后又要求繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按本實(shí)施細(xì)則第十條規(guī)定執(zhí)行。 　　第十二條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)最低繳費(fèi)年限為：男25年、女20年。 　　（一）參保人員繳費(fèi)滿最低繳費(fèi)年限以后，尚未達(dá)到規(guī)定退休年齡的應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)，每多繳費(fèi)一年可享受統(tǒng)籌基金多增加1%的支付待遇。 　　（二）累計(jì)滿最低繳費(fèi)年限并達(dá)到規(guī)定退休年齡后，不再繳費(fèi)，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　（三）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，達(dá)到規(guī)定退休年齡但繳費(fèi)未滿最低繳費(fèi)年限的，可以繼續(xù)繳費(fèi)，不享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；也可以按自治區(qū)上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)一次性補(bǔ)足短缺年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　（四）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，以靈活就業(yè)人員的方式參保，其原繳費(fèi)年限可合并累計(jì)計(jì)算。 　　第十三條 國有企業(yè)下崗失業(yè)人員從事靈活就業(yè)的，在本細(xì)則實(shí)施后6個(gè)月內(nèi)，參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。以后出現(xiàn)間斷繳費(fèi)的，按本實(shí)施細(xì)則第十條執(zhí)行。 　　在2008年底以前達(dá)到規(guī)定正常退休年齡的國有下崗失業(yè)人員和已在我區(qū)各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的人員，未滿最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)繼續(xù)按自治區(qū)上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十四條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位中按有關(guān)規(guī)定辭職后已達(dá)到規(guī)定退休年齡的人員、軍隊(duì)復(fù)員干部可參照第十二條執(zhí)行。 　　第十五條 靈活就業(yè)人員可通過街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）到所在（縣）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理參保手續(xù)。靈活就業(yè)人員參保時(shí)需攜帶本人身份證、戶口簿（已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，需提供個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)編號(hào)）、屬國有企業(yè)下崗失業(yè)人員的還應(yīng)攜帶下崗失業(yè)人員再就業(yè)優(yōu)惠證、工齡認(rèn)定表，到所在街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）填報(bào)《城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，由街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）對(duì)其提交的資料進(jìn)行初審，匯總造冊(cè)后到所在（縣）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局進(jìn)行參保資格審核，參加資格確認(rèn)后，方可辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。 　　第十六條 靈活就業(yè)人員應(yīng)于每月十五日前向所屬街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，各街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）必須于每月20日前繳至所在（縣）市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 　　第十七條 靈活就業(yè)就業(yè)人員可根據(jù)本人實(shí)際情況，選擇按季、半年、一年預(yù)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式，但預(yù)繳期最多不得超過一年。 　　第十八條 靈活就業(yè)人員因參軍入伍、脫產(chǎn)到全日制高校就讀、享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障期間，要求暫時(shí)中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)通過街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面報(bào)告，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，可辦理停保手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從暫時(shí)中斷繳費(fèi)的下月起暫停其享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其停保期間不視為間斷繳費(fèi)。 　　第十九條 靈活就業(yè)人員憑社會(huì)保險(xiǎn)IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)同時(shí)出示本人身份證，并通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，屬于本人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。 　　第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)IC卡是靈活就業(yè)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的使用憑證，應(yīng)妥善保管，謹(jǐn)防遺失、盜用。不慎遺失時(shí)，個(gè)人應(yīng)在10日內(nèi)憑本人身份證和掛失證明到所在（縣）市社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理補(bǔ)領(lǐng)手續(xù)。 　　第二十一條 靈活就業(yè)人員因打架斗毆、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故、交通肇事等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 　　第二十二條 靈活就業(yè)人員的用藥范圍、醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》的規(guī)定執(zhí)行。未列入“三個(gè)目錄”范圍發(fā)生的手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 　　第二十三條 符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的靈活就業(yè)人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及辦理程序按《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十四條 靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶單獨(dú)列帳管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。　 　　第二十五條 地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門可依據(jù)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，對(duì)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，報(bào)行署批準(zhǔn)后實(shí)施。 　　第二十六條 本實(shí)施細(xì)則未涉及的其他有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理事項(xiàng)，按照喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十七條 本實(shí)施細(xì)則由喀什地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 　　第二十八條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。原《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和非單位招用靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（喀勞社字[2004] 87號(hào)）停止執(zhí)行。