喀署辦發(fā)[2007]53號 關于印發(fā)喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實施細則（試行）的通知 各縣市人民政府，地直有關單位： 　　《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》已經(jīng)行署2007年第一次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。 二○○七年五月十日 喀什地區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實施細則 （試行） 　　第一條 根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險試行辦法》（新政辦發(fā)[2006]65號），結(jié)合本地區(qū)實際，制定本實施細則。 　　第二條 本實施細則適用于本行政區(qū)域內(nèi)符合法定就業(yè)年齡的城鎮(zhèn)個體勞動者或自謀職業(yè)的人員。 　　進城務工人員在城鎮(zhèn)已穩(wěn)定就業(yè)并有固定住所的，可依照本實施細則自愿參加基本醫(yī)療保險。 　　第三條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實行地級統(tǒng)籌,屬地化管理原則。地區(qū)勞動和社會保障局是全區(qū)實施靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責全區(qū)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各縣（市）勞動和社會保障局負責按照地區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃實施本縣（市）的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險，并進行管理；地區(qū)社會保險管理局負責靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一管理和運作；各級社會保險管理局是實施靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金的籌集、上解及具體經(jīng)辦工作。 　　第四條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，以自治區(qū)上年度社會平均工資為繳費基數(shù)，按6.5%的繳費費率繳納基本醫(yī)療保險費。 　　第五條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立基本醫(yī)療保險個人帳戶。已參加基本醫(yī)療保險并建立個人帳戶的，個人帳戶予以保留，結(jié)存額可以繼續(xù)使用。 　　第六條 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金一并運作，單獨列帳。 　　第七條 靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險的同時，必須參加大額醫(yī)療補助保險，按規(guī)定繳納大額醫(yī)療補助費，享受大額醫(yī)療補助待遇。 　　第八條 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍： 　　（一）靈活就業(yè)人員按國家、自治區(qū)有關規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用； 　　（二）住院和搶救醫(yī)治屬于《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費用； 　　第九條 靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助保險，待遇支付按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療補助相應規(guī)定執(zhí)行。 　　第十條 靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險，其參加基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6個月以后，從第7個月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助待遇。 　　（一）連續(xù)繳費滿6個月不滿1年的，其住院符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付30%； 　　（二）連續(xù)繳費滿1年不滿2年的，其住院符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助費中支付60%； 　　（三）連續(xù)繳費滿2年以上的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。 　　第十一條 靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險費及間斷繳費的，按以下規(guī)定執(zhí)行。 　　（一）逾期1個月未按規(guī)定繳費的，暫停享受基本醫(yī)療保險待遇； 　　（二）逾期2個月未按規(guī)定繳費的，在補繳基本醫(yī)療保險費并加收利息后，可恢復基本醫(yī)療保險待遇。 　　（三）逾期3個月未按規(guī)定繳費的，視為間斷。間斷后又要求繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的，按本實施細則第十條規(guī)定執(zhí)行。 　　第十二條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，累計最低繳費年限為：男25年、女20年。 　　（一）參保人員繳費滿最低繳費年限以后，尚未達到規(guī)定退休年齡的應繼續(xù)繳費，每多繳費一年可享受統(tǒng)籌基金多增加1%的支付待遇。 　　（二）累計滿最低繳費年限并達到規(guī)定退休年齡后，不再繳費，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 　　（三）參加基本醫(yī)療保險后，達到規(guī)定退休年齡但繳費未滿最低繳費年限的，可以繼續(xù)繳費，不享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；也可以按自治區(qū)上年度社會平均工資為基數(shù)一次性補足短缺年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 　　（四）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，與原單位解除勞動關系后，以靈活就業(yè)人員的方式參保，其原繳費年限可合并累計計算。 　　第十三條 國有企業(yè)下崗失業(yè)人員從事靈活就業(yè)的，在本細則實施后6個月內(nèi)，參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險的，從繳納基本醫(yī)療保險費起享受基本醫(yī)療保險待遇。以后出現(xiàn)間斷繳費的，按本實施細則第十條執(zhí)行。 　　在2008年底以前達到規(guī)定正常退休年齡的國有下崗失業(yè)人員和已在我區(qū)各級社保經(jīng)辦機構(gòu)領取養(yǎng)老待遇的人員，未滿最低繳費年限的，應繼續(xù)按自治區(qū)上年度職工月平均工資作為繳費基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費，并享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 　　第十四條 機關事業(yè)單位中按有關規(guī)定辭職后已達到規(guī)定退休年齡的人員、軍隊復員干部可參照第十二條執(zhí)行。 　　第十五條 靈活就業(yè)人員可通過街道社區(qū)勞動保障所（站）到所在（縣）市社會保險管理局辦理參保手續(xù)。靈活就業(yè)人員參保時需攜帶本人身份證、戶口簿（已參加基本養(yǎng)老保險的，需提供個人社會保險編號）、屬國有企業(yè)下崗失業(yè)人員的還應攜帶下崗失業(yè)人員再就業(yè)優(yōu)惠證、工齡認定表，到所在街道社區(qū)勞動保障所（站）填報《城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險登記表》，由街道社區(qū)勞動保障所（站）對其提交的資料進行初審，匯總造冊后到所在（縣）市社會保險管理局進行參保資格審核，參加資格確認后，方可辦理參保繳費手續(xù)。 　　第十六條 靈活就業(yè)人員應于每月十五日前向所屬街道社區(qū)勞動保障所（站）繳納當月基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療補助費，各街道社區(qū)勞動保障所（站）必須于每月20日前繳至所在（縣）市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。 　　第十七條 靈活就業(yè)就業(yè)人員可根據(jù)本人實際情況，選擇按季、半年、一年預交醫(yī)療保險費的方式，但預繳期最多不得超過一年。 　　第十八條 靈活就業(yè)人員因參軍入伍、脫產(chǎn)到全日制高校就讀、享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障期間，要求暫時中斷繳納醫(yī)療保險費的，應通過街道社區(qū)勞動保障所（站）向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，可辦理停保手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從暫時中斷繳費的下月起暫停其享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。其停保期間不視為間斷繳費。 　　第十九條 靈活就業(yè)人員憑社會保險IC卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應同時出示本人身份證，并通過醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡系統(tǒng)結(jié)算醫(yī)療費用，屬于本人負擔的部分，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。 　　第二十條 社會保險IC卡是靈活就業(yè)人員在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用的使用憑證，應妥善保管，謹防遺失、盜用。不慎遺失時，個人應在10日內(nèi)憑本人身份證和掛失證明到所在（縣）市社會保險管理局辦理補領手續(xù)。 　　第二十一條 靈活就業(yè)人員因打架斗毆、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故、交通肇事等發(fā)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。 　　第二十二條 靈活就業(yè)人員的用藥范圍、醫(yī)療診療項目范圍和醫(yī)療服務設施支付標準，按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》的規(guī)定執(zhí)行。未列入“三個目錄”范圍發(fā)生的手術費、材料費、藥費等醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。 　　第二十三條 符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的靈活就業(yè)人員，其醫(yī)療保險待遇及辦理程序按《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十四條 靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費納入財政專戶單獨列帳管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。　 　　第二十五條 地區(qū)勞動保障行政部門可依據(jù)地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金的收支情況，對靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費的征繳比例、基本醫(yī)療保險待遇標準等提出調(diào)整意見，報行署批準后實施。 　　第二十六條 本實施細則未涉及的其他有關醫(yī)療保險的管理事項，按照喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十七條 本實施細則由喀什地區(qū)勞動和社會保障局負責解釋。 　　第二十八條 本實施細則自發(fā)布之日起施行。原《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)個體勞動者和非單位招用靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實施細則》（喀勞社字[2004] 87號）停止執(zhí)行。