國務(wù)院同意衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、國家計(jì)委、國家教委、人事部《關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　　　　　　　　　關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請示

國務(wù)院：
　　為了貫徹中央關(guān)于“全黨動員起來，大辦農(nóng)業(yè)”，和“各行各業(yè)都要支援農(nóng)業(yè)”的決定，現(xiàn)就改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作問題提出幾點(diǎn)意見：
一、必須把加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，解決八億多農(nóng)民的基本醫(yī)療保健問題，保護(hù)農(nóng)民健康，作為整個(gè)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，努力辦好。改革開放以來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾日趨尖銳。一方面是需求增加，另一方面是供給不足。近幾年來，由于種種原因，放松了對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、管理和支持，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)非但沒有得到發(fā)展，反而有所削弱，進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)差距。這突出表現(xiàn)為：第一，國家用集體對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來不足的情況下明顯減少，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失。第二，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度解體，個(gè)體行箕和社會辦醫(yī)失去控制，亂收費(fèi)、高收費(fèi)，群眾承擔(dān)不起醫(yī)藥費(fèi)用，缺醫(yī)少藥狀況較嚴(yán)重。第三，一些已經(jīng)消滅或控制的傳染病、血吸早病再度發(fā)生，甚至泛濫起來。這些問題如不認(rèn)真解決，不僅會阻礙農(nóng)村生產(chǎn)力的發(fā)展，還會引起農(nóng)民的不滿，以致影響黨群關(guān)系。
　　鑒于上述情況，應(yīng)把加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為戰(zhàn)略重點(diǎn)，提到各級政府的議事日程上來。八億農(nóng)民現(xiàn)在是將來仍然是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要對象。我們必須從衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略著眼，從當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足，城市之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極不合理的實(shí)際情況出發(fā)，通過治理整頓和深化改革將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)振興起來，把“二○○○年人人享有衛(wèi)生保健”作為農(nóng)村衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)。
二、鞏固發(fā)展三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，要有堅(jiān)實(shí)的組織保障。從五十年代開始按照行政區(qū)劃組建起來的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，經(jīng)過三十多年的實(shí)踐，證明是適合我國國情的。它的生命力和功效在于凝聚了國家、集體和農(nóng)民群眾三方面的力量共同舉辦衛(wèi)生事業(yè)，并通過劃區(qū)服務(wù)體現(xiàn)了分級負(fù)責(zé)的原則。各地要按照統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局的原則，逐步健全和完善以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)中心，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室（所）為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　在管理體制上，原則是實(shí)行分級管理?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院由縣舉辦和管理。目前除繼續(xù)加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)外，有條件的縣要重點(diǎn)建設(shè)好三至五所中心衛(wèi)生院，使之成為所在區(qū)域內(nèi)實(shí)施初級衛(wèi)生保健的技術(shù)指導(dǎo)中心；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一般可由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）舉辦和管理。目前由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管理有困難的可仍由縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)管理，或者由縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府雙重領(lǐng)導(dǎo)；村級衛(wèi)生組織一般由村民委員會舉辦和管理，也可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)。對近幾年來興起的個(gè)體醫(yī)生和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的補(bǔ)充力量，由縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門加強(qiáng)管理，并規(guī)定他們承擔(dān)一定的初級衛(wèi)生保健任務(wù)，發(fā)揮其積極作用，限制其消極作用。
　　在經(jīng)營管理上，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論是全民或集體所有制性質(zhì)，都應(yīng)實(shí)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營和目標(biāo)管理責(zé)任制。地方政府和衛(wèi)生行政部門既要為它們提供必要的條件，又要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，鼓勵和幫助它們改善經(jīng)營管理。但不得干預(yù)其經(jīng)營權(quán)，抽調(diào)其資金和安插非專業(yè)人員或醫(yī)療衛(wèi)生單位不需要的人員。
　　縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立起逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，形成系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。省級和地（市）級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都必須遵照中央關(guān)于城市支援農(nóng)村的指示精神支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，作出全面規(guī)劃和具體規(guī)定，采取簽訂合同或協(xié)議書的形式將這種支援與協(xié)作關(guān)系固定下來。

三、采取切實(shí)有效的辦法，解決農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏的問題，穩(wěn)定、充實(shí)和提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。

（一）任務(wù)側(cè)重普通的各高等醫(yī)學(xué)院校要在完成國家指令性招生計(jì)劃任務(wù)的前提下，建立并完善面向農(nóng)村（尤其是老、少、邊、窮地區(qū)）的定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配制度。要根據(jù)地方實(shí)際，積極、穩(wěn)步地發(fā)展醫(yī)學(xué)?？平逃?，盡快滿足當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高級人才的需求。中等衛(wèi)生學(xué)校要面向農(nóng)村基層，培養(yǎng)實(shí)用型的中等專業(yè)技術(shù)人才，以充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

（二）要認(rèn)真整頓并加強(qiáng)縣衛(wèi)校和職工中專的建設(shè)。省、地、縣各級政府對確有基礎(chǔ)條件的縣衛(wèi)校和職工中專（特別是對五十萬人口以上的大縣），應(yīng)積極扶植，重點(diǎn)支持，幫助其改善辦學(xué)條件，提高教學(xué)質(zhì)量，使其成為培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)。

（三）要采取措施鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員由城市向農(nóng)村流動。各醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)對學(xué)生的思想政治工作，教育學(xué)生樹立“與工農(nóng)相結(jié)合，為工農(nóng)服務(wù)”，特別是為農(nóng)民服務(wù)的思想。要把學(xué)生到農(nóng)村實(shí)習(xí)參加醫(yī)療預(yù)防工作實(shí)踐，作為對畢業(yè)生考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。積極推行技術(shù)支農(nóng)，試行由住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師、主治醫(yī)師嚴(yán)重副主任醫(yī)師前，先到縣醫(yī)院或中心衛(wèi)生院接受一年或幾個(gè)月的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)績考評的做法，并使之成為制度長期堅(jiān)持下去。衛(wèi)生部將就醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)問題制定相應(yīng)的政策措施和配套管理辦法。

（四）針對目前農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)力量薄弱和技術(shù)骨干外流的狀況，必須大力加強(qiáng)思想政治工作，加強(qiáng)愛國主義、社會主義、集體主義和熱愛社會主義新農(nóng)村、全心全意為人民服務(wù)的教育，以及自力更生、艱苦奮斗的教育。與此同時(shí)，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要制定相應(yīng)的政策、穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。

（五）“鄉(xiāng)村醫(yī)生”是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的重要組成部分。今后應(yīng)爭取做到：村級隆重組織新補(bǔ)充的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須經(jīng)中?；蚩h衛(wèi)校三年以上的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育。對現(xiàn)職的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)采取多種辦法，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，提高素質(zhì)。各級政府必須十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和提高，要采取切實(shí)措施合理解決其報(bào)酬。有條件的地區(qū)可在鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村集體所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工中，本著國家、集體、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的原則，逐步建立退休保險(xiǎn)制度，以解決他們退休后的“老有所養(yǎng)”問題。
四、穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度，為實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”提供社會保障。合作醫(yī)療保健制度系指在集體經(jīng)濟(jì)支持下，以農(nóng)民互助合作為基礎(chǔ)，按照自愿、受益和適度的原則，籌集醫(yī)療預(yù)防保健費(fèi)用的多種形式的醫(yī)療保健制度。五十年代在我國農(nóng)村就已興起的合作醫(yī)療保健制度，是農(nóng)民群眾在防治疾病方面發(fā)揚(yáng)互助合作精神的體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)提倡提倡，正確指導(dǎo)，改革完善，穩(wěn)步推行。各地要在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，因地制宜地建立符合群眾利益的合作醫(yī)療保健制度，并加強(qiáng)科學(xué)管理，嚴(yán)格財(cái)會制度和經(jīng)費(fèi)核算。禁止任何部門和單位挪用農(nóng)民的合作醫(yī)療預(yù)防保健費(fèi)用。

五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)、社會同步發(fā)展。

（一）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和推行初級衛(wèi)生保健，是各級政府的職責(zé)。地方各級政府要把它當(dāng)成一件大事來抓，主要領(lǐng)導(dǎo)同志要親自負(fù)責(zé)，發(fā)動有關(guān)部門積極參與，分工協(xié)作，密切配合，廣泛動員社會各方面的力量共同做好這項(xiàng)工作。

（二）認(rèn)真落實(shí)和完善有關(guān)政策，鼓勵和支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。幾年來，許多地方發(fā)動和引導(dǎo)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國家企事業(yè)組織和廣大農(nóng)民群眾共同關(guān)心和支持農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；有計(jì)劃有重點(diǎn)地加強(qiáng)中心衛(wèi)生院建設(shè)；對不合理的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格及不合理的醫(yī)用水、電、煤價(jià)格（低限額供給，超額按議價(jià)供應(yīng)）進(jìn)行了合理調(diào)整；在村集體提留的公益金內(nèi)安排一定的醫(yī)療保健費(fèi)用；注意發(fā)展和壯大集體經(jīng)濟(jì)，解決部分合作醫(yī)療保健費(fèi)用開支，逐步減輕農(nóng)民的直接負(fù)擔(dān)。實(shí)踐證明，這些政策有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)繼續(xù)貫徹執(zhí)行，并不斷完善，真正做到從政策上有所傾斜。

（三）地方各級政府和有關(guān)部門要逐步增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，爭取在五至十年內(nèi)，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作用房和設(shè)備條件有所改善。各地在安排衛(wèi)生事業(yè)基建投資和經(jīng)費(fèi)時(shí)，都應(yīng)體現(xiàn)“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村”的精神，盡快縮小并逐步改變城鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)投入相差懸殊的現(xiàn)狀。對于貧困地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，尤應(yīng)予以必要的扶植。
　　以上意見如無不妥，請批轉(zhuǎn)各地遵照執(zhí)行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　衛(wèi)生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　農(nóng)業(yè)部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國家計(jì)委
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國家教委
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人事部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一九九○年六月二十六日