為積極預(yù)防和有效控制部分SARS患者和疑似病人因心理壓力造成的焦慮、抑郁、興奮、沖動(dòng)等癥狀，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心組織專家結(jié)合北京、廣東等地的經(jīng)驗(yàn)，制定了《SARS患者相關(guān)精神障礙的預(yù)防與推薦治療原則》（草案），供各地SARS定點(diǎn)醫(yī)院參照使用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00三年六月三日

SARS患者相關(guān)精神障礙的預(yù)防與推薦治療原則（草案）

一．預(yù)防
　（一）提供必要的溝通渠道，增加與外界的聯(lián)系：手機(jī)、可視電話等
　（二）轉(zhuǎn)移注意力：電視、報(bào)紙、書籍、收音機(jī)、有線廣播
　（三）改善病房環(huán)境：適當(dāng)增加照明度，室內(nèi)掛鐘、日歷，病房?jī)?nèi)貼鼓勵(lì)條幅等
　（四）增強(qiáng)信心：保證提供最好的照顧與治療，承諾與患者并肩作戰(zhàn)，及時(shí)通報(bào)病情好轉(zhuǎn)的信息
二、建議立即請(qǐng)精神科會(huì)診的情況：
　（一）經(jīng)詢問或觀察發(fā)現(xiàn)患者有明顯抑郁、焦慮、自殺傾向
　 注：自殺傾向緊急識(shí)別要點(diǎn)
　　　 既往有自殺未遂歷史；
　　　 既往有抑郁發(fā)作病史；
　　　 對(duì)于目前SARS癥狀難以忍受者（如疼痛、呼吸困難等）；
　　　 患者表述或經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)有絕望、無(wú)助，或?qū)Ω腥舅吮硎緡?yán)重內(nèi)疚、自責(zé)，或發(fā)現(xiàn)有較為嚴(yán)重的失
　　　　 眠、厭食、極度煩躁不安等現(xiàn)象；
　　　 有進(jìn)行自殺前準(zhǔn)備的跡象，如寫遺書、留遺言、準(zhǔn)備自殺工具或拒絕進(jìn)食、拒絕治療等。
　 對(duì)有自殺傾向者，注意多巡視、減少危險(xiǎn)物品。
　（二）患者家中有其它SARS患者或疑似病例，尤其有人因此死亡時(shí)
三、對(duì)癥藥物處理
　　建議在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合患者的實(shí)際情況（尤其呼吸功能），小劑量、必要時(shí)使用以下藥物。

癥狀
表現(xiàn)
藥物治療

抑郁
哭泣，悶悶不樂，話少，消極被動(dòng)，活動(dòng)明顯減少，悲觀絕望，對(duì)治療無(wú)信心，經(jīng)常流露輕生念頭，甚至出現(xiàn)自殺行為等。
米氮平（瑞美隆）15~30mg，qn
馬普替林（路滴美）25mg，qd-bid
西酞普蘭（喜普妙）20mg，qd
美抒玉50-100mg，qn
舍曲林50-100mg，qd

焦慮
緊張、恐懼、擔(dān)心、煩躁不安、糾纏等。
勞拉西泮（羅拉）0.5mg，tid
阿普唑侖（佳靜安定）0.4mg，tid
舒寧15mg，tid
安他樂25mg，bid-tid

譫妄
急性意識(shí)障礙，伴恐懼、激越、吵鬧不安、行為紊亂、片斷幻覺或妄想，癥狀晝輕夜重。

　

　

　
奧氮平（再普樂），5~20mg/d，頓服；老年人從2.5 mg/d開始。
奎硫平（思瑞康或啟維），300~600mg/d，bid；老年人通常為成人劑量的1/3~1/2，起始50mg/d。
利培酮（維思通），0.5~3mg/d，分1~2次服用；若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用安坦2~4mg/d。
奮乃靜，6~20mg/d，分1~2次服用；若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用安坦2mg ~4mg/d。
對(duì)治療不合作者：氟哌啶醇針劑，2.5~5mg/次，im，30分鐘后可根據(jù)病情重復(fù)使用；若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用東莨菪堿0.3mg im st。

興奮沖動(dòng)
言語(yǔ)增多紊亂，滔滔不絕，易激惹，活動(dòng)增多，沖動(dòng)行為，糾纏，吵鬧不寧。
在大量激素的作用下可能出現(xiàn)精力充沛，過度高興，夸大，少眠，言語(yǔ)動(dòng)作多，多管閑事，激動(dòng)易怒等癥狀。
若與治療SARS藥物有關(guān)，酌情減少劑量。
奧氮平5~20mg/d，晚上頓服；老年人從2.5 mg/d開始
利培酮0.5-3mg/d，分1~2次口服
奮乃靜6-20mg/d，分1~2次口服
不能口服者：氟哌啶醇5mg，i.m；老年人2.5mg，i.m，每日可肌注2~3次；若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用東莨菪堿0.3mg im st。

幻覺妄想
在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)幻聽、幻視、幻味、幻嗅等，以及妄想（如認(rèn)為有人害自己，有人議論自己，有儀器控制等）。
奧氮平，5~20mg/d，頓服；老年人從2.5 mg/d開始。
奎硫平，400~800mg/d，bid；老年人通常為成人劑量的1/3~1/2，起始50mg/d。
利培酮，0.5~4mg/d，分1~2次服用；若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用安坦2mg ~4mg/d。
奮乃靜，6~30mg/d，分1~2次服用；若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，加用安坦2mg ~4mg/d。

睡眠障礙
入睡困難、睡眠淺、易驚醒、多夢(mèng)、或早醒。
非苯二氮卓類：佐匹克隆（三辰）7.5~15mg、唑吡坦（樂坦）10mg， 睡前服用。
苯二氮卓類：舒樂安定1~2mg、三唑侖0.25~0.5mg、 阿普唑侖（佳靜安定）0.4~1.2mg，睡前服用（特別注意呼吸功能）。


注：錐體外系反應(yīng)指由于抗精神病藥所引起的一組神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如類帕金森綜合征（運(yùn)動(dòng)不能，肌肉強(qiáng)勁，震顫，植物神經(jīng)功能紊亂），靜坐不能，急性肌張力障礙（面、頸、唇、舌等肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣）。

　　建議在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，結(jié)合患者的實(shí)際情況，使用其它精神科藥物。