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如何填寫(xiě)交通事故傷殘鑒定申請(qǐng)表

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-06-24 · 849人看過(guò)

交通事故傷殘鑒定申請(qǐng)表

申請(qǐng)人：男，漢族，出生于日本，住市、區(qū)，聯(lián)系電話：烏烏。

被調(diào)查者：男，漢族，出生于日本，居住在縣。

被申請(qǐng)人：保險(xiǎn)股份有限公司河南分公司中心分公司。

法定代表人：公司經(jīng)理。地址：\城市\(zhòng)道路\號(hào)碼。

申請(qǐng)項(xiàng)目：

1。要求確定申請(qǐng)人交通事故造成的殘疾程度；

2。要求確定申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)用。

事實(shí)及理由：

貴院已受理申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因交通事故引發(fā)的人身?yè)p害賠償糾紛案。為確定賠償標(biāo)準(zhǔn)和后續(xù)治療費(fèi)用，現(xiàn)申請(qǐng)鑒定，希望法院批準(zhǔn)。申請(qǐng)人：AAA，女，漢族，出生于XX，住址：XXX路XXX號(hào)XX室。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與XXX之間的交通事故索賠案已向人民法院提起訴訟并被受理。申請(qǐng)人花了很多錢來(lái)治療事故造成的傷害。到目前為止，他經(jīng)常感到胸悶和頭暈，需要進(jìn)一步治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)向人民法院申請(qǐng)復(fù)議指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理及后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。

誠(chéng)懇

XXX市XXX區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

年月日

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