一、個人工傷認(rèn)定申請怎么寫?
申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
被告:××公司,地址:×××××××
法定代表人:×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話:××××××
請求事項(xiàng)
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動保險部門
申請人(簽字):××
二、需要準(zhǔn)備的材料
1、按要求填寫的《工傷認(rèn)定申請表》;
2、受傷害(死亡)職工的居民身份證(復(fù)印件);
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)及相關(guān)病歷復(fù)印件;
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書及病歷,或職業(yè)病診斷證明書,或職業(yè)病診斷鑒定書;
5、企業(yè)申請認(rèn)定工傷的,應(yīng)提交《工傷事故報告書》 原件并加蓋公章;
6、單位工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商登記證明(可到工商局或市場安全監(jiān)管局查詢);
7、關(guān)于工傷的證人證言( 證明人必須寫清楚自己的姓名、年齡、性別、職業(yè)、住址并簽名按指紋,復(fù)印身份證) ;
8、非申請人辦理的,提交授權(quán)委托書及委托代理人的身份證明材料;
9、屬于下列情況的應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
(1)職工死亡的,提交死亡證明;
(2)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明、或人民法院的判決書或者其他相關(guān)證明;
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者人民法院宣告死亡的裁定。
(4)上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(5)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明和死亡證明;
(6)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(7)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。
(8)有購買社保工傷保險的,提交《工傷保險登記表》復(fù)印件;
(9)屬于交通事故的,提交交警部門《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》及復(fù)印件或有效證明材料;
事實(shí)上,絕大多數(shù)的人都是能夠自己就寫好工傷認(rèn)定申請書的,而且,相較于需要準(zhǔn)備的其他材料來說工傷認(rèn)定申請書是最基本的,甚至各地的工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)現(xiàn)在都是直接打印好的工傷認(rèn)定登記表,申請者只需要按照申請表的提示填寫自己的實(shí)際信息,如果是公司提出申請的,就無需職工本人寫申請書了。
個人工傷認(rèn)定的申請期限是多久
申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)知道的法律知識
個人申請工傷認(rèn)定程序要怎樣走
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