如何認(rèn)定醫(yī)療事故,醫(yī)療事故損害賠償?shù)臍w責(zé)原則是什么

一、如何認(rèn)定醫(yī)療事故

(一)存在醫(yī)患關(guān)系

患者對其與醫(yī)療機構(gòu)之間存在的醫(yī)患關(guān)系負(fù)有舉證責(zé)任。患者應(yīng)提供掛號單、交費憑證、病歷、出院證等單據(jù)證明與醫(yī)院之間存在醫(yī)患關(guān)系。

(二)醫(yī)方存在過錯醫(yī)療行為，包括：

1、違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章實施診療活動；

2、違反相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范實施醫(yī)療行為；

3、未盡與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療注意義務(wù)；

4、未盡法定告知義務(wù)及知情同意義務(wù)；

5、未盡法定的病歷管理義務(wù)；

6、未盡使用合格醫(yī)療產(chǎn)品實施醫(yī)療活動的義務(wù)；

7、未盡合理檢查義務(wù)；

8、未盡保護(hù)病人隱私義務(wù)。

(三)醫(yī)方的上述過錯造成患者以下?lián)p害后果

1、死亡。

2、身體損害。

身體損害應(yīng)當(dāng)包括兩個方面內(nèi)容：一是組成人的身體的軀干、肢、組織及器官受到損害使其正常功能不能得到發(fā)揮的。二是雖然表面上并未使患者的肢體、器官受到損壞，但卻致其功能出現(xiàn)障礙。如大腦受藥物刺激造成的精神障礙。

3、精神損害。

精神損害，是指醫(yī)療損害所導(dǎo)致的受害人心理和感情遭受創(chuàng)傷和痛苦。醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)依法對患者所遭受的精神損害進(jìn)行賠償。

(四)醫(yī)療過錯與損害后果與之間存在因果關(guān)系

對醫(yī)療損害賠償責(zé)任中因果關(guān)系的認(rèn)定，應(yīng)分為事實上的因果關(guān)系和法律上的因果關(guān)系兩個層面進(jìn)行。首先應(yīng)由賠償權(quán)利人證明事實上因果關(guān)系存在，如果事實上的因果關(guān)系不存在，案件以賠償權(quán)利人的敗訴結(jié)束。如果已經(jīng)證明醫(yī)療過錯行為與損害結(jié)果之間存在事實上的因果關(guān)系，再由法官判斷在法律上是否有充分理由使醫(yī)方對損害后果承擔(dān)賠償責(zé)任。在認(rèn)定法律上是否存在因果關(guān)系時，應(yīng)當(dāng)運用相當(dāng)因果關(guān)系理論來認(rèn)定。因為相當(dāng)因果關(guān)系說強調(diào)判斷因果關(guān)系的客觀標(biāo)準(zhǔn)是可能性，而這種可能性取決于社會的一般見解，它要求判明原因事實與損害結(jié)果之間在通常情形下存在聯(lián)系的可能性。這種判斷要求法官依一般社會見解，按照當(dāng)時社會所達(dá)到的知識和經(jīng)驗，只要一般人認(rèn)為在同樣情況下有發(fā)生同樣損害結(jié)果的可能性即可；其客觀依據(jù)在于事實上這種原因事實已經(jīng)發(fā)生了這樣的結(jié)果。

二、分類及歸責(zé)原則

1、醫(yī)療技術(shù)損害。是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準(zhǔn)的過失行為。醫(yī)療技術(shù)損害適用過錯責(zé)任原則。

在適用過錯責(zé)任原則的一般情況下，證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為存在技術(shù)損害要件，須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，即使是醫(yī)療過失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。

在適用過錯責(zé)任原則時存在特殊情況，即在法定情形下直接推定醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯。《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

2、醫(yī)療倫理損害。是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未對病患提供及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過失行為。醫(yī)療倫理損害適用過錯推定原則，直接推定醫(yī)療機構(gòu)的過失，除非醫(yī)療機構(gòu)能夠證明自己已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù)，否則應(yīng)當(dāng)就其醫(yī)療倫理過錯造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、醫(yī)療產(chǎn)品損害。指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害的醫(yī)療行為。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。”對于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，應(yīng)當(dāng)適用無過錯責(zé)任原則，即無論醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、銷售者是否具有過錯，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

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