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醫(yī)療保險(xiǎn)相信大家都不會(huì)陌生，不管是學(xué)校中的學(xué)生還是用人單位中的員工，一般都會(huì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，如果出現(xiàn)身體問題或者意外情況的話，醫(yī)療保險(xiǎn)都能夠進(jìn)行報(bào)銷，而且還能夠在購買藥物時(shí)使用，但是當(dāng)前很多人對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)免賠規(guī)定不了解，就容易遇到醫(yī)療保險(xiǎn)的處理問題，那具體來說醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)免賠規(guī)定是什么呢？

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)免賠規(guī)定

根據(jù)《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)申請賠償處理程序如下規(guī)定：

十七條 保險(xiǎn)人接到被保險(xiǎn)人的索賠申請后，有權(quán)聘請專業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查、處理。

第十八條 發(fā)生本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故時(shí)，未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人或其代表對索賠方不得作出任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償。必要時(shí)，保險(xiǎn)人可以被保險(xiǎn)人的名義對訴訟進(jìn)行抗辯或處理有關(guān)索賠事宜。

第十九條 保險(xiǎn)人對每位患者的賠償金額以患者或其近親屬與被保險(xiǎn)人及保險(xiǎn)人協(xié)商確定的金額或經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的應(yīng)由被保險(xiǎn)人償付的金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額。對于被保險(xiǎn)人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人的賠償金額以本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額的30%為限，并計(jì)算在每人賠償限額之內(nèi)。醫(yī)療責(zé)任每次索賠的免賠額按每人賠償金額的5%或1000元扣減，兩者以高者為準(zhǔn)。在本保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人多次索賠的累計(jì)賠償金額不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的醫(yī)療責(zé)任累計(jì)賠償限額。

第二十條 保險(xiǎn)人對法律費(fèi)用的每次索賠賠償金額以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用金額為準(zhǔn)，但不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的法律費(fèi)用每次索賠賠償限額。在本保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人多次索賠的法律費(fèi)用累計(jì)賠償金額不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的法律費(fèi)用累計(jì)賠償限額。

第二十一條 被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請賠償時(shí)，應(yīng)提交下列單證材料：

（一）保險(xiǎn)單正本；

（二）有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與責(zé)任人的勞動(dòng)關(guān)系證明；

（三）患者完整的病例資料：患者傷殘的，應(yīng)當(dāng)提供權(quán)威部門出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供死亡證明書；

（四）患者的書面索賠申請；

（五）事故情況說明、賠償項(xiàng)目清單；

（六）經(jīng)國家批準(zhǔn)或認(rèn)可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定的，應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書；

（七）依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的有關(guān)費(fèi)用的證明材料以及保險(xiǎn)人認(rèn)為必要的其他單證材料。

第二十二條 發(fā)生本保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，應(yīng)由第三方（被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員除外）負(fù)責(zé)賠償?shù)模槐ｋU(xiǎn)人應(yīng)采取一切必要的措施向第三方索賠。保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠付之日起，取得在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人向第三方請求賠償?shù)臋?quán)利。在保險(xiǎn)人向第三方行使代位請求賠償?shù)臋?quán)利時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)積極協(xié)助，并提供必要的文件和所知道的有關(guān)情況。

第二十三條 未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意，被保險(xiǎn)人不得接受第三方就有關(guān)損失作出的付款或賠償安排或放棄向第三方索賠的權(quán)利。否則，保險(xiǎn)人有權(quán)不負(fù)賠償責(zé)任或解除本保險(xiǎn)合同。

第二十四條 本保險(xiǎn)單負(fù)責(zé)賠償損失、費(fèi)用或責(zé)任時(shí)，若另有其他保障相同的保險(xiǎn)存在，不論是否由被保險(xiǎn)人或他人以其名義投保，也不論該保險(xiǎn)賠償與否，本保險(xiǎn)單僅負(fù)責(zé)按比例分?jǐn)傎r償?shù)呢?zé)任。對應(yīng)由其他保險(xiǎn)人承擔(dān)的賠償責(zé)任，本保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)墊付。

第二十五條 被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)人請求賠償?shù)臋?quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

醫(yī)療保險(xiǎn)雖說可以在出現(xiàn)身體問題和購買藥物時(shí)用來報(bào)銷，但并不是所有情況都可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)，不是所有情況使用醫(yī)療保險(xiǎn)都是有用的，對此我們需要有明確的認(rèn)識(shí)，了解醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)免賠規(guī)定內(nèi)容，了解醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付范圍，就不會(huì)在醫(yī)療保險(xiǎn)上浪費(fèi)過多的時(shí)間。

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