各縣人民政府，州直各部門，臥龍管理局： 　　《阿壩藏族羌族自治州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。 　　二○一一年三月三十一日 　　阿壩藏族羌族自治州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法 　　第一章 總則 　　第一條 為進(jìn)一步完善我州城鄉(xiāng)社會救助體系，保障城鄉(xiāng)困難群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實緩解城鄉(xiāng)特殊困難家庭就醫(yī)困難，根據(jù)《阿壩藏族羌族自治州自治條例》及國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合阿壩州實際，制定本實施辦法。 　　第二條 本實施辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是指政府通過多渠道籌集資金，針對城鄉(xiāng)低收入及特殊困難家庭發(fā)生醫(yī)療費用困難時給予一定資助，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的專項救助制度。 　　第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照“廣覆蓋、保基本、救重點、多層次、可持續(xù)”的指導(dǎo)方針，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。救助標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，救助類別城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。建立以“資助救助、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助”四位一體的醫(yī)療救助制度，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障問題。 　　第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實行州人民政府領(lǐng)導(dǎo)下的地方各級人民政府負(fù)責(zé)制。 　　州民政部門是全州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的行政主管部門。 　　縣民政部門負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的具體審批管理工作。 　　鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請的受理、審核，救助資金發(fā)放和檔案管理等工作。 　　社區(qū)居民委員會(村民委員會)受鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府的委托，承擔(dān)有關(guān)調(diào)查、評議、公示、日常管理和服務(wù)等工作。 　　第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則： 　　(一)堅持自救互助為主，政府救助為輔的原則。 　　(二)堅持救助水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財政支付能力相適應(yīng)的原則。 　　(三)保障困難群眾基本醫(yī)療需要的原則。 　　(四)堅持公開、公平、公正、惠民的原則。 　　(五)堅持屬地管理，分類救助的原則。 　　第二章救助范圍和對象 　　第六條 醫(yī)療救助對象為持有所在地常住戶口且生活困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重的城鄉(xiāng)居民。主要包括： 　　(一)城鄉(xiāng)低保對象; 　　(二)農(nóng)村五保對象; 　　(三)低收入家庭人員; 　　(四)大骨節(jié)病患者; 　　(五)喪失勞動能力的殘疾人; 　　(六)在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象; 　　(七)重度精神類疾病患者; 　　(八)其它因病造成家庭生活困難的居民。 　　第七條 醫(yī)療救助對象在本州城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用適用本實施辦法。 　　第八條 實施醫(yī)療救助時，醫(yī)療救助對象就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門的認(rèn)定，并扣除本辦法第九條所列不應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍費用。 　　第九條 不應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍的費用。 　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的費用; 　　(二)參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他各種商業(yè)保險支付或賠付的醫(yī)療保險費; 　　(三)超出醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的費用; 　　(四)申請人所在單位已報銷的費用; 　　(五)相關(guān)部門或社會資助的費用; 　　(六)交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發(fā)傷害，應(yīng)由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費用; 　　(七)不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的器官移植費用; 　　(八)跨年度累計的費用; 　　(九)民政部門認(rèn)定的其它費用。 　　第三章 救助項目及標(biāo)準(zhǔn) 　　第十條 下列特殊困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，個人繳費部分由醫(yī)療救助資金全額資助。 　　(一)全額資助城市低保對象中的“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險; 　　(二)全額資助農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療; 　　(三)全額資助喪失勞動能力的殘疾人、重點優(yōu)撫對象、重度精神病人參加相應(yīng)醫(yī)療保險。 　　全額資助對象名冊應(yīng)當(dāng)在年度參合、參保時間內(nèi)由各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府統(tǒng)計后報縣民政部門審核。資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整。 　　第十一條 門診醫(yī)療救助 　　救助對象在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用較大的，可申請下列門診醫(yī)療救助。 　　(一)特殊疾病門診醫(yī)療救助。 　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象患特殊疾病在門診就醫(yī)的，按實際門診發(fā)生費用的50%予以救助，全年門診救助總額不超過10000元。本條所指特殊疾病病種為： 　　1.惡性腫瘤放療、化療; 　　2.慢性腎功能衰竭透析治療; 　　3.腎、肝移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療; 　　4.慢性白血病; 　　5.再生障礙性貧血; 　　6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 　　7.先天性心臟病; 　　8.重度精神類疾病; 　　9.肝硬化。 　　(二)其它門診救助 　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象患其它疾病在門診就醫(yī)的，全年門診就醫(yī)費用超過2000元的可申請門診醫(yī)療救助。救助費用按實際門診就醫(yī)費用總額的30%予以救助，全年門診救助總額不超過3000元。 　　第十二條 住院醫(yī)療救助 　　(一)特殊疾病住院救助 　　救助對象患本實施辦法第十一條第一款第一項所列特殊疾病住院產(chǎn)生醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療救助范圍費用，按照60%的比例予以救助，年最高救助金額不超過5萬元。 　　(二)其它疾病住院救助 　　救助對象患其它疾病住院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，應(yīng)納入醫(yī)療救助范圍費用，依照以下比例予以救助，年累計救助金額不超過1萬元： 　　1.醫(yī)療費用在2000元以下的，救助40%; 　　2.醫(yī)療費用在2000-5000元之間的，救助50%; 　　3.醫(yī)療費用在5000元以上的，救助60%; 　　第十三條 一次性臨時醫(yī)療救助 　　救助對象住院就醫(yī)，醫(yī)療費用在經(jīng)過醫(yī)療保險補(bǔ)償、商業(yè)保險賠付、民政醫(yī)療救助、社會幫扶后，個人自付醫(yī)療費用仍較高，年度醫(yī)療自付費用總額超過10000元的。可向當(dāng)?shù)孛裾块T再次申請一次性臨時醫(yī)療救助，救助比例依照醫(yī)療費用自付總額的30%予以救助，救助總額不超過1萬元。 　　第十四條 農(nóng)村五保對象及城鎮(zhèn)三無人員就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用在本辦法規(guī)定的最高救助標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的，按照實際發(fā)生費用進(jìn)行救助，但不超過最高救助標(biāo)準(zhǔn)。 　　第四章 救助程序 　　第十五條 申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)由救助對象本人通過戶籍所在地的社區(qū)(村民委員會)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府，向縣民政部門提出書面申請，并如實提供以下材料。 　　(一)城鄉(xiāng)居民戶口本、居民身份證; 　　(二)《四川省居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《四川省農(nóng)村五保對象供養(yǎng)證》、《中華人民共和國殘疾人證》; 　　(三)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療保險證(卡)，特殊門診醫(yī)療保險證、職業(yè)病證明等社會保險輔助證件、商業(yè)保險等有關(guān)合同證明; 　　(四)醫(yī)療救助定點醫(yī)院出具的病情證明書、住院醫(yī)療費用清單、門診處方、住院(門診)正式發(fā)票(申請門診救助的必須提供正式發(fā)票)、醫(yī)療保險或新農(nóng)合支付憑證等有效證明材料; 　　(五)社會捐贈和互助幫困情況; 　　(六)民政部門認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其它證明材料。 　　第十六條 救助申請時限 　　住院救助對象原則上應(yīng)當(dāng)在住院費用結(jié)算以后的90天內(nèi)提出救助申請;門診醫(yī)療救助及臨時醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年的11月20日前提出救助申請，超出時限不予受理。 　　第十七條 救助程序 　　(一)救助對象提交救助申請后，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負(fù)責(zé)對救助對象進(jìn)行入戶調(diào)查，并對提交的各類材料的真實性進(jìn)行逐項審查，經(jīng)調(diào)查核實后填寫《阿壩藏族羌族自治州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助申請審批表》，并根據(jù)本實施辦法的規(guī)定提出救助意見后報縣民政部門審批。 　　(二)縣民政部門應(yīng)當(dāng)自接到書面申請之日起20個工作日內(nèi)辦結(jié)相關(guān)事項，經(jīng)審核無異議的，批準(zhǔn)救助;對申請救助不符合救助條件的，將不予救助通知書通過鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府送達(dá)申請人。 　　(三)縣民政部門應(yīng)當(dāng)在每月底將各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的住院救助、門診救助、臨時醫(yī)療救助對象名單和救助金發(fā)放到各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)將救助資金發(fā)給申請救助對象。 　　第十八條 州、縣人民政府應(yīng)當(dāng)積極組織開展醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，開通醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的地區(qū)，依照“一站式”服務(wù)相關(guān)規(guī)定程序?qū)嵤┏青l(xiāng)醫(yī)療救助。未開通醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的地區(qū)依照本試行辦法之規(guī)定程序?qū)嵤┽t(yī)療救助。 　　第五章 基金籌集和管理 　　第十九條 州、縣人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金主要通過上級財政轉(zhuǎn)移支付、州縣財政安排、社會福利彩票公益金和社會各界自愿捐助等渠道籌集。 　　第二十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要用于補(bǔ)助救助對象符合規(guī)定的醫(yī)療費用。用于對醫(yī)療救助對象實施資助參合參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、一次性臨時醫(yī)療救助，以及符合國家規(guī)定的特種傳染病救治費用。 　　縣民政、財政等部門應(yīng)及時向社會公布救助人員、救助金額情況，接受社會監(jiān)督。 　　第二十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)當(dāng)納入社會保障基金財政專戶，實行專賬核算，專項管理，專款專用。任何單位和個人不得擠占和挪用。縣財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。縣財政部門收到上級補(bǔ)助資金之后應(yīng)及時全額劃撥至“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”;社會各界的捐款及其他各項資金按屬地化管理原則及時交存縣財政部門“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”。 　　縣民政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理基金的支付和發(fā)放業(yè)務(wù)。 　　第二十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年度收支計劃由縣民政部門商財政部門后，報同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。民政部門定期向同級財政部門和上級民政部門報送收支計劃執(zhí)行情況。 　　第二十三條 經(jīng)縣民政部門批準(zhǔn)的救助對象醫(yī)療救助資金，由縣財政部門審核后及時核撥至民政部門醫(yī)療救助基金專帳，由縣級民政部門支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，或由縣級民政部門通過銀行等金融機(jī)構(gòu)直接支付給救助對象。實行醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的縣由民政部門申請，通過財政部門直接支付至各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金，由縣民政部門根據(jù)救助對象名冊一次性劃撥到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。 　　第六章 醫(yī)療救助服務(wù) 　　第二十四條 州、縣民政部門應(yīng)當(dāng)逐步改革城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金申請和支付方式，依托城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，建立全州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)機(jī)構(gòu)。 　　第二十五條 實施醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的地區(qū)，醫(yī)療救助對象由城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。 　　第二十六條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及農(nóng)村新型合作醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，并要完善和落實各種診療規(guī)范及管理制度，保障服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。 　　第七章 醫(yī)療救助管理與監(jiān)督 　　第二十七條 醫(yī)療救助工作在州人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由州民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)。州民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門共同組成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦公室，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)督、檢查、疑難問題處理等工作。辦公室設(shè)在州民政部門，負(fù)責(zé)日常工作的開展。 　　第二十八條 州民政部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施和日常管理工作，研究擬定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，完善救助辦法，建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理規(guī)章制度。縣民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的管理和審批，并負(fù)責(zé)向同級醫(yī)保機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室提供下一年度救助對象名冊，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的宣傳。 　　第二十九條 州、縣財政部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)督。州縣財政每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要和財力狀況，在年初財政預(yù)算中合理安排農(nóng)村醫(yī)療救助資金。各級政府要安排相應(yīng)的工作經(jīng)費。 　　第三十條 州、縣衛(wèi)生部門、人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確醫(yī)療服務(wù)項目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，切實提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率;配合做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接工作，及時準(zhǔn)確提供救助對象參保情況及醫(yī)療費用報銷情況，協(xié)助民政部門開展醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)等工作。 　　第三十一條 州、縣人民政府應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，整合相關(guān)資源，落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和專職工作人員;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府應(yīng)當(dāng)采取調(diào)配、招用等形式，配備必要工作人員。 　　第三十二條 州、縣監(jiān)察部門、審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助金的使用和救助情況進(jìn)行審計監(jiān)督，杜絕弄虛作假、擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。 　　第三十三條 醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，接受社會監(jiān)督。醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在診斷、治療等過程中，弄虛作假、徇私舞弊等行為造成救助資金流失的，由相關(guān)部門依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十四條 對采取弄虛作假等不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的城鄉(xiāng)居民，由各縣民政部門負(fù)責(zé)收回騙取的救助資金，并視情節(jié)輕重，依法給予相應(yīng)處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第八章 附 則 　　第三十五條本實施辦法由州民政部門會同相關(guān)部門進(jìn)行解釋。各縣可根據(jù)本實施辦法，制定實施辦法或細(xì)則。 　　第三十六條 本實施辦法自發(fā)布之日起施行，有效期五年。