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寧波
董患了重病。如何處理投保后保險條款不能解決索賠的糾紛
【案情簡介】
原告董某被醫(yī)院診斷為“急性壞死性胰腺炎”。該病是保險合同約定的重大疾病之一，但保險公司解釋稱，根據(jù)保險條款，急性壞死性胰腺炎的賠付標(biāo)準(zhǔn)為“急性壞死性胰腺炎，壞死組織切除，病變切除或部分胰腺切除術(shù)的外科治療。被保險人在本次事故中未進(jìn)行局部切除或胰腺部分切除手術(shù)，不符合保險條款中的給付條件，故不支付大病保險金。隨后，董某起訴保險公司。重大疾病保險產(chǎn)品是醫(yī)療保險中的一種疾病保險產(chǎn)品。被保險人發(fā)生符合重大疾病保險定義的風(fēng)險事故時，保險人才能履行給付保險金的義務(wù)。為了準(zhǔn)確了解大病保險，弄清什么是病、什么是大病尤為必要。
大病保險的范圍可以分為三個方面：
一是規(guī)定了保險公司必須承擔(dān)保險責(zé)任的疾病，明確了以成年人（18歲以上）為保險期限的名為“大病保險”的保險產(chǎn)品范圍必須包括25種疾病中發(fā)病率最高的6種疾病，并對重大疾病保險產(chǎn)品的承保范圍和保險條款制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第二，保險公司可以選擇是否承保疾病。除上述六種疾病外，還有一些疾病保險公司可以選擇是否納入保險責(zé)任范圍，如多發(fā)性肢體喪失、深度昏迷、嚴(yán)重腦損傷、失明、語言能力喪失等，但只要保險公司選擇承保這些疾病，這些疾病的定義和描述性名稱。
第三，保險公司可以自行增加疾病的覆蓋范圍，要求不違反醫(yī)療原則和常識。
2007年8月以后，各保險公司的大病保險產(chǎn)品將有相同的一面，也有不同的一面。雖然都是大病保險，但承保范圍可能不同，消費者應(yīng)根據(jù)自己的實際情況選擇不同的產(chǎn)品。你知道嗎
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張佳律師，廣東南天星律師事務(wù)所專職律師，中華全國律師協(xié)會、廣東律師協(xié)會會員。于2011年通過了國家司法考試，從事法律工作多年，擅長：企業(yè)法律顧問、婚姻家庭、合同糾紛、勞動仲裁、債權(quán)債務(wù)、知識產(chǎn)權(quán)等民商事案件以及刑事案件。張律師注重法律服務(wù)質(zhì)量，堅持維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，秉著＂受人之托、忠人之事“的原則，為前來委托的當(dāng)事人解決各類法律糾紛，受到了眾多委托人的信任與好評，歡迎有需求的用戶法律咨詢及委托！
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