被告:Z財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司
原告辯稱:2007年3月30日,原告將其擁有的滬AK3526中型自卸貨車在被告處投保了機動車交通事故責任強制保險、車體損失險、第三者責任險、車上人員責任險(20000*1座)、附加三者責任不計免賠險和附加車體損失不計免賠險,保險期限為2007年4月1日至2008年3月31日。
2007年7月11日16時15分許,原告駕駛員周*征駕駛滬AK3526中型自卸貨車行駛至通南路鐵路道口處,與受害人夏*濤駕駛的自行車發(fā)生碰撞,發(fā)生受害人受傷的交通事故。
受害人傷病經(jīng)司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心鑒定,構(gòu)成交通事故九級、十級,酌情給予休息期7至8個月、護理期7至八個月、營養(yǎng)期4個月。
2009年3月4日,上海市寶山區(qū)人民法院做出(2009)寶民一(民)初字第648號民事判決書,判決原告賠償受害人夏*濤醫(yī)療費、傷殘賠償金、護理費、傷殘輔助器具費、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金、律師代理費等,合計人民幣92,709元;判決被告賠償受害人夏*濤人民幣56,330.25元。
原告向受害人支付賠償款后,請求被告在商業(yè)保險責任限額內(nèi)對其已支付的款項予以理賠,但被告少理賠了醫(yī)藥費人民幣34,915.25元、護理費人民幣900元、鑒定費人民幣1,000元、律師費人民幣2,500元,合計人民幣39,315.25元。
故原告請求法院依法判決:
⒈判令被告向原告支付保險理賠金人民幣39,315.25元;
⒉判令被告承擔本案全部訴訟費用。
被告辯稱:被告已按照保險合同約定履行了賠付義務(wù),不同意原告的訴訟請求。
⒈醫(yī)藥費:依據(jù)保險單正本背面粘貼的第三者責任險條款的約定,被告不支付屬非醫(yī)保項目的醫(yī)藥費;受害人傷殘輔助器具內(nèi)固定系進口材料,被告按照總價的50%予以賠付。
⒉護理費:司法鑒定中心認定給予護理期7至8個月,故被告按照7個月的標準賠付。
⒊鑒定費和律師費:根據(jù)保險合同的約定,鑒定費和律師費不屬于賠付項目。
一審法院認為:原告與被告之間的保險合同關(guān)系受法律保護。涉案保險車輛在保險期限內(nèi)發(fā)生了保險合同約定的保險事故,被告應(yīng)當根據(jù)法律規(guī)定和合同約定予以理賠。雙方爭議的項目和金額:
⒈醫(yī)藥費:從保險單背面來看,無任何粘貼痕跡;原告也否認被告向其交付了相應(yīng)的第三者責任險條款。故被告依據(jù)該條款中“非醫(yī)保項目的醫(yī)藥費不予賠付”的約定而拒絕賠付部分醫(yī)藥費的理由不足;傷殘輔助器具不能因其國產(chǎn)或進口性質(zhì)而區(qū)別賠付。
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