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在勞動爭議發(fā)生后，勞動者或者企業(yè)會申請仲裁機構(gòu)對勞動爭議進(jìn)行仲裁，當(dāng)事人會向仲裁機構(gòu)提交一份勞動爭議仲裁申請書，在申請書中就勞動爭議的相關(guān)事實、仲裁理由等進(jìn)行闡述。那么，西安勞動爭議仲裁申請書范文是怎樣的呢，律霸小編將為您提供以下范文供您參考。

勞動仲裁申請書

申訴人姓名： 性別： 出生年月： 工作單位：

家庭住址： 聯(lián)系電話：

被訴人： 地址：

法定代表人： 職務(wù)： 聯(lián)系電話：

請求事項：

一、被訴人依法為申訴人繳納2010年9月1日——2011年1月25日勞動關(guān)系存續(xù)期的五險一金(包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、住房公積金);

二、 被訴人一次性支付申訴人2010年9月1日——2010年12月30日的基本工資2202元(按西安市最低工資標(biāo)準(zhǔn)760元支付)，一次性支付2011年1月工資860元(按西安市最低工資標(biāo)準(zhǔn)860元支付)，提成工資3160元;

三、被訴人依法支付申訴人因拖欠工資造成的25%經(jīng)濟(jì)補償金1555.5元，加付100%的賠償金6222元;

四、被訴人一次性支付申訴人因未簽訂勞動合同的雙倍工資的6300元(2010年10月1日——2011年1月25日的工資);

五、被訴人因解除勞動合同按照半個月工資標(biāo)準(zhǔn)一次性支付申訴人經(jīng)濟(jì)補償706元;

事實和理由：

事實： 申訴人于2010年9月1日應(yīng)聘進(jìn)入被訴人處從事汽車銷售工作，被訴人公司代表銷售部經(jīng)理錢某口頭告知申訴人：基本工資每月700元，每銷售一臺汽車提成300元(特殊車型另外計算)。

從2010年9月1日入職到2011年1月25日離職，被訴人未與申訴人簽訂勞動合同，未給申訴人購買保險。申訴人在被訴人處工作的的五個月中，被訴人只向申訴人支付了838元工資。其他幾個月工資和申訴人的銷售提成工資3160元都被申訴人克扣和拖欠。2011年1月25日，申訴人因被訴人未及時足額支付勞動報酬，不繳納社會保險等原因提出辭職，被訴人同意申訴人離職。

理由：

一 、被訴人在申訴人在職期間未替申訴人繳納社會保險費用。

二、根據(jù)《陜西省2010年最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案》申訴人2010年9月1日——2010年12月30日的基本工資：760元X4個月—(已支付838元)=3040元—838元=2202元

根據(jù)《陜西省人社廳關(guān)于調(diào)整陜西省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的通知》 陜?nèi)松绨l(fā)〔2010〕242號申訴人2011年工資為860元

根據(jù)《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》被訴人拖欠申訴人的3160元工資應(yīng)依法支付

三、根據(jù)《中華人民共和國勞動法》第九十一條;《中華人民共和國勞動合同法》第八十五條的規(guī)定，被訴人應(yīng)依法支付經(jīng)濟(jì)補償金和賠償金。

四、根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》八十二條《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第六條的規(guī)定。

五、根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第三十八條、第四十七條的規(guī)定;

經(jīng)濟(jì)補償金的計算：(2010年工資3040元+2011年工資860元+提成工資3160)÷5個月÷0.5個月(不足半年)=706元

為維護(hù)自身的合法權(quán)益，特向貴委提出仲裁申請，請求依法裁處。

此致

西安市高新區(qū)勞動爭議仲裁委員會

附：申訴書副本 一份

申訴人： (簽名)

申訴時間： 年 月 日

以上就是小編為您提供的西安勞動爭議仲裁申請書范文。勞動爭議仲裁申請書中，申請人應(yīng)將仲裁的請求作一個詳細(xì)的說明，如需要被訴人承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)補償?shù)木唧w金額等，并對提出申訴的理由和依據(jù)也作出合理的陳述，力求事實清楚、邏輯清晰。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸泰州律師。

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