各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局，中國疾病預防控制中心： 　　為做好全國麻疹控制工作，實現2012年消除麻疹的目標，我部組織制定了《2006－2012年全國消除麻疹行動計劃》，現印發給你們，請遵照執行。 　　二○○六年十一月十日 2006－2012年全國消除麻疹行動計劃 　　一、背景 　　實施免疫規劃是控制乃至消滅疫苗針對傳染病的主要策略。繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質炎即將成為現實，世界衛生組織（以下簡稱WHO）將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病。麻疹是一種嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，易引起暴發流行。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩定，人感染后可產生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預防，因此，消除麻疹在理論和技術上是可行的。WHO美洲區已于2000年成功消除麻疹的經驗也證實了這一點。目前，WHO歐洲區、東地中海區分別提出2007年、2010年消除麻疹的目標，2005年我國所在的WHO西太平洋區所有國家承諾2012年消除麻疹。 　　隨著麻疹疫苗的廣泛應用，特別是實施兒童計劃免疫后，我國麻疹控制工作取得了顯著成績。20世紀90年代與計劃免疫前的1978年相比，麻疹發病率與死亡率均降低了95％以上，其中1995年麻疹報告發病率降至5／10萬的歷史最低水平。由于我國地域廣闊，人口眾多，各地工作發展極不平衡，麻疹控制工作仍處于不穩定狀態。2005年全國大部分地區發生了麻疹流行，報告病例數近13萬例，發病率達10／10萬。因此，消除麻疹將成為今后我國免疫規劃工作的又一重大挑戰。為如期實現消除麻疹的目標，促進免疫規劃工作發展，明確我國控制和消除麻疹的策略與措施，特制定本行動計劃。 　　二、目標和工作指標 　　（一）目標。 　　到2012年，全國麻疹發病率控制在1／100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進免疫規劃工作發展。 　　（二）工作指標。到2012年： 　　1.鞏固和提高國家免疫規劃疫苗接種率，以縣為單位適齡兒童麻疹疫苗常規免疫2劑接種率達到95％以上； 　　2.在入托、入學兒童中，2劑麻疹疫苗接種率達到95％以上； 　　3.麻疹疫苗強化免疫接種率達到95％以上； 　　4.麻疹暴發疫情調查率和血清學確診率均達到100％； 　　5.以省為單位麻疹發病率在1／10萬以下時，麻疹疑似病例個案調查率達到100％，血清標本采集率達到80％以上； 　　6.建立國家、省、市（地）三級麻疹實驗室網絡，網絡實驗室達到WHO認證標準。 　　三、策略和技術措施 　?。ㄒ唬┟庖哳A防。 　　提高人群免疫力，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關鍵。世界其它國家的經驗表明，要實現消除麻疹的目標，人群麻疹免疫力應達到并保持在95％的水平。提高人群麻疹疫苗接種率是基礎，可以通過加強常規免疫服務和開展麻疹強化免疫等措施實現。 　　1.加強麻疹疫苗常規免疫工作。 　　（1）確保高水平2劑次麻疹疫苗接種率。 　　提高常規免疫接種率是控制麻疹的關鍵措施。各地要根據當地的實際情況，按照《預防接種工作規范》要求，合理確定基層接種單位的免疫服務形式，采取切實有效的措施，及時做好適齡兒童發現、報告、登記工作，使適齡兒童建卡、建證率達到98％以上。各地要嚴格執行麻疹疫苗常規免疫程序，以縣為單位麻疹疫苗2劑次常規免疫接種率達到95％以上，努力提高及時接種率；加強疫苗和冷鏈管理，保證接種質量，提高免疫成功率。 　?。?）做好麻疹疫苗新免疫程序過渡工作。 　　第2劑次麻疹疫苗接種的目的是，對未接種兒童和初免失敗兒童再一次提供接種的機會，適時進行麻疹疫苗第2劑次接種，有利于提高兒童接種率和免疫成功率。國家免疫規劃免疫程序已將麻疹疫苗第2劑次接種時間由原來的7周歲調整到18－24月齡，各地要做好新舊免疫程序的銜接工作，盡快研究制定對2－7歲兒童的接種對策，原則上要一次性完成對2－7歲兒童的第2劑次接種。 　　（3）加強常規免疫接種率監測。 　　建立和完善兒童預防接種信息化管理系統。承擔預防接種服務工作的機構和單位，應定期對常規免疫接種狀況進行分析和評價，及時發現低接種率和免疫空白地區；各級疾病預防控制機構對接種率報告不及時、不準確的地區，應通過抽樣調查等方法進行綜合評價。對發現的問題要及時采取措施，限期改進。 　　2.嚴格執行入托、入學查驗預防接種證制度。 　　各地要按照《傳染病防治法》和《疫苗流通與預防接種管理條例》規定，落實衛生部和教育部《關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》要求，將托幼機構和學校查驗預防接種證工作納入預防控制傳染病管理內容，制定具體的實施辦法，并加強人員培訓，切實落實各項措施，確保預防接種證查驗和未種兒童補種工作的開展。 　　3.做好特殊人群麻疹疫苗接種工作。 　　加大對流動人口、計劃外生育兒童和邊遠貧困地區兒童的管理力度，制訂相應的對策，采取多種預防接種服務形式，提高適齡兒童麻疹疫苗接種率。對流動人口中的適齡兒童要按照現居住地管理的原則，保證其與本地兒童享有同等的預防接種服務。要采取定點接種和入戶接種相結合的方式，加強對邊遠貧困地區兒童的預防接種服務。要將查漏補種作為常規免疫和強化免疫的一項重要補充工作內容，及時發現零劑次免疫和未全程接種的兒童，并予以補種。加強對新入學大中專學生、集體生活和工作的進城務工人員等的麻疹疫情監測和人群免疫狀況評價，及時做好相應人群的預防接種，預防和控制麻疹暴發。 　　4.適時開展麻疹疫苗強化免疫。 　　麻疹疫苗強化免疫是短期內迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播的有效手段，包括初始強化免疫和后續強化免疫。初始強化免疫是指根據麻疹流行病學特征，在一定范圍、短時間內對高發人群開展的群體性接種。后續強化免疫是指初始強化免疫結束后，每隔3－5年，在一定范圍、短時間內對高發人群開展的群體性接實施。確保接種率達到95％以上。 　?。?）初始強化免疫。 　　目前初始強化免疫目標人群主要是8月齡－14歲所有兒童。近5年年平均麻疹發病率高于5／10萬的省份，或雖然發病率為1／10萬－5／10萬，但14歲以下兒童麻疹病例占70％以上的省份，要對8月齡－14歲兒童開展麻疹疫苗初始強化免疫活動。按照新的免疫程序要求，已完成2－7歲兒童第2劑次接種、且接種率達到95％以上的省份，可針對7－14歲兒童開展初始強化免疫活動。 　　其它省份在做好常規免疫基礎上，可以根據消除麻疹工作進展情況，確定是否開展強化免疫。 　　（2）后續強化免疫。 　　開展過初始強化免疫的省份，應根據當地免疫規劃工作狀況、麻疹流行病學特征和消除麻疹工作進程，確定是否開展后續強化免疫。后續強化免疫目標人群一般為8月齡－4歲所有兒童。 　?。ǘ┍O測管理。 　　開展麻疹監測的目的是了解麻疹的流行病學特征，評價免疫等預防控制措施的效果，為制定有效預防控制策略提供依據；加強預測預警，及時發現疫情，采取針對性措施，預防和控制疫情的發生和蔓延。 　　1.做好常規報告工作。 　　傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人，發現麻疹或疑似麻疹病例，按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》等規定進行報告。 　　已經具備網絡直報條件的醫療機構，應按照網絡直報要求盡快報告；對尚不具備條件的醫療機構，應采取最快的方式進行快速報告，城市必須在6小時以內，農村必須在12小時以內報至當地縣級疾病預防控制機構，同時應認真填寫傳染病報告卡并及時寄出。 　　如發現在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位7天內發生10例及以上疑似麻疹病例，應按《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求報告。 　　2.加強流行病學監測。 　　各地應積極開展麻疹疑似病例（發熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者，或任何經過培訓的衛生人員診斷為麻疹的病例）監測，對報告病例開展流行病學個案調查和進行實驗室診斷。發生麻疹暴發時應重點做好疫情的監測。 　　（1）標本的采集與運送。 　　醫療機構在發現麻疹或疑似麻疹病例時，應負責采集合格血標本，填寫標本送檢表；血標本分離血清后應放置4℃冷藏，并及時將血標本或血清送達轄區縣級疾病預防控制機構，或立即通知轄區縣級疾病預防控制機構取樣。未就診的病例由調查人員負責采集血標本。 　　縣級疾病預防控制機構收到標本后，48小時內將血清（冷藏條件下）和標本送檢表送至市級疾病預防控制機構麻疹血清學實驗室。 　　當發生麻疹暴發疫情時，應按相關要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等標本，及時送省級疾病預防控制機構麻疹實驗室進行病毒分離。 　?。?）病例調查和個案管理。 　　當以省為單位麻疹發病率在1／10萬以下時，應對所有疑似麻疹病例進行個案調查。個案調查應由經培訓合格的專業人員進行，并在接到報告后48小時內完成。調查人員在開展個案調查時，同時應對患者居住地或活動地進行調查，搜索其它病例，了解麻疹病毒傳播情況。 　　縣級疾病預防控制機構要及時收集疑似麻疹病例個案調查表，并應按有關要求將調查資料通過網絡逐級報告，原始資料歸檔保存。 　　（3）主動監測。 　　縣級疾病預防控制機構和鄉鎮（社區）預防保健組織的專業人員定期到轄區內各醫療機構，進行病例搜索，以發現漏報的麻疹疑似病例。 　　3.建立和完善麻疹實驗室網絡。 　?。?）全國疾病預防控制機構麻疹實驗室網絡的建立。 　　全國疾病預防控制機構麻疹實驗室網絡由國家、省、市（地）級疾病預防控制機構麻疹實驗室組成。國家麻疹實驗室負責麻疹病毒分離株的基因定型，組織開展省級疾病預防控制機構麻疹實驗室的質量控制和考核認證，為各省實驗室網絡的建設提供技術支持。省級疾病預防控制機構麻疹實驗室負責麻疹病毒分離，組織開展市級疾病預防控制機構麻疹實驗室的質量控制和考核認證，為市級實驗室建設提供技術支持。市級疾病預防控制機構麻疹實驗室負責血清標本的檢測。有條件的縣級疾病預防控制機構或醫療機構，經省級疾病預防控制機構考核合格，可承擔麻疹血清學檢測工作。 　?。?）血清學檢測。 　　市級（地）疾病預防控制機構麻疹實驗室采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行麻疹Ig　M檢測，對麻疹抗體陰性的標本應進行風疹IgM檢測以進行鑒別診斷；血清學檢測應在收到標本后3天內完成，按規定逐級報告和反饋實驗室結果。 　　（3）病原學檢測。 　　省級疾病預防控制機構麻疹實驗室收到鼻咽拭子等標本，應及時進行麻疹病毒分離，分離到的毒株應在14天內送國家麻疹實驗室。國家麻疹實驗室在收到毒株標本14天內應完成基因定型和結果反饋。 　　（4）健康人群抗體水平和免疫成功率監測。 　　各省應根據《預防接種工作規范》和消除麻疹進展情況，適時組織開展健康人群的麻疹免疫水平和麻疹疫苗免疫成功率監測，以評價人群免疫狀況和免疫效果。 　?。?）實驗室質量控制與管理。 　　各級麻疹實驗室應按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關規定，并參照世界衛生組織麻疹實驗室認證標準，合理配置相應設備和技術人員，建立規章制度，嚴格操作規程，定期進行職能考核和實驗室檢測質量現場認證，確保實驗室網絡正常運行。 　　4.開展麻疹疫情的預測預警。 　　各級疾病預防控制機構應指定專人，對轄區內網絡直報系統麻疹疫情進行實時監視和分析，及時發現暴發疫情。同時要組織有關專家，結合歷年麻疹疫情資料、接種率及人群免疫狀況等信息進行綜合分析，對當地麻疹疫情發生發展趨勢進行預測門應根據預測結果，及時制定和部署相應的預防控制措施，必要時提請政府發布預警信息。 　?。ㄈ┍┌l疫情控制。 　　麻疹暴發是指在一個局部地區，短期內突然發生較多的麻疹病例。暴發是相對的，只要麻疹發病超過平常水平即認為是暴發。以村、居委會、學校或其他集體為單位，在10天內發現2例以上麻疹疑似病例；或以鄉鎮、街道為單位10天內發現5例以上麻疹疑似病例時，應視為暴發疫情，采取以下控制措施。 　　1.核實疫情，明確診斷。 　　縣級以上調查人員應及時趕赴現場，核實疫情，開展相關調查，結合病人臨床表現、流行病學資料等進行初步診斷。采集現癥病人的血清標本，及時送市級疾病預防控制機構麻疹實驗室檢測，明確診斷。 　　2.開展病例調查與搜索。 　　當發生麻疹暴發，對每1例麻疹病例都應進行調查。麻疹流行病學現場調查內容包括病例個案調查、當地人群麻疹疫苗接種狀況、居住環境、人口流動等內容。同時對當地各級醫療機構特別是基層醫療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區病例主動搜索。 　　3.及時開展應急接種。 　　當發生麻疹暴發后，按照《傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》的規定，對患者居住地周圍的易感人群開展麻疹疫苗應急接種。應急接種應根據麻疹疫情的流行特征和當地免疫狀況等，確定應急接種范圍和接種對象，并在短時間內完成，接種率應達到95％以上。應急接種的實施應嚴格執行《預防接種工作規范》。 　　4.加強疫情監測。 　　要加強托幼機構和學校、廠礦、大型施工工地等集體單位疫情監測工作。疾病預防控制機構要定期到相關單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫療機構集中就診情況，并進行相關流行病學分析，提出防控措施建議。加強對措施落實情況的督導檢查，防止疫情蔓延。 　　5.做好疫點消毒及個人防護。 　　疫情發生地的衛生行政部門應及時組織開展對疫源地（包括病家）和周圍環境的消毒處理。托幼機構、學校、影劇院等人群聚集場所要搞好環境衛生，保證空氣流通。負責現場流行病學調查、采樣和醫療救治的工作人員要加強個人防護，及時接種麻疹疫苗。 　?。ㄋ模┘訌姴±捌涿芮薪佑|者管理。 　　1.對麻疹病例進行在家或醫院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天，并發肺部感染者延長至14天。同時應加強麻疹病例的護理和治療工作，預防和減少并發癥的發生。 　　2.密切接觸者包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起21天內，進行醫學觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現發熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。 　　對無麻疹疫苗免疫史的密切接觸者應立即接種麻疹疫苗；有條件者可先注射免疫球蛋白，4周后接種麻疹疫苗。 　　（五）預防醫院感染。 　　各級各類醫療機構要按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求，對具有發熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診。嚴格執行《醫院感染管理規范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫院必須具備隔離條件，獨立設區，病房內通風良好。認真落實消毒措施，加強醫務人員的個人防護，避免發生麻疹的醫院感染。 　?。╅_展風疹控制工作。 　　風疹與麻疹流行病學特征相似，臨床不易鑒別。風疹的發病增加麻疹監測和控制工作的難度。因此，有條件的地區，在開展消除麻疹活動的同時，應有計劃地開展風疹控制工作。 　　（七）開展健康教育。 　　要把麻疹預防控制知識的宣傳和普及作為科普知識宣傳的重要內容，納入當地健康教育規劃。利用預防接種日和其它公眾聚會活動，組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳消除麻疹策略和措施，使公眾了解麻疹的危害、傳播途徑與預防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。 　　四、保障措施 　?。ㄒ唬┘訌娬I導，加大經費投入。 　　消除麻疹是疾病預防控制工作的重要任務之一。 　　各級政府要認真貫徹落實《傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》，將其納入本地區國民經濟和社會發展規劃，確保免疫規劃工作的實施，保證達到本行動計劃所要求的目標和工作指標。各級政府要高度重視消除麻疹工作，將消除麻疹所需經費列入專項工作經費。在保障免疫規劃工作經費的同時，將消除麻疹需增加的疫苗及注射器購置經費、工作經費和冷鏈裝備補充經費等納入財政預算。切實落實基層工作人員的預防接種補助。 　?。ǘ┙f調機制，加強部門合作。 　　建立消除麻疹工作協調機制，加強與財政、藥監、教育、建設、廣電、科技、公安、計生、宗教、民委、疫苗生產企業等部門和單位間的密切協作和配合，共同開展消除麻疹有關工作。要會同財政部門，落實好本行政區域內麻疹疫苗常規免疫、強化免疫、監測和疫情處置等工作經費。會同宣傳、廣播影視、新聞、出版等部門，開展多種形式的健康教育和科普宣傳，動員全社會支持和參與免疫規劃和消除麻疹工作。配合教育部門做好幼兒園、學校兒童入托、入學查驗接種證工作，對未接種疫苗的兒童要及時補種麻疹疫苗；指導教育部門按照《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）》做好疫情報告工作。協調其它部門落實各自職責，做好消除麻疹相關工作。 　　（三）加強專業隊伍建設，提高綜合防治能力。 　　各級衛生行政部門應充實免疫規劃專業人員，制定培訓計劃，結合崗前培訓和繼續再教育等方式，對疾病預防控制機構、醫療機構、社區保健單位和鄉村衛生院（室）從事免疫規劃及其相關工作的人員，逐級分期、分批進行專業培訓、知識更新和技能考核，提高免疫規劃工作隊伍的業務水平和綜合防治能力。各級疾病預防控制機構要加強對醫療機構 　?。ㄋ模┘訌妵H合作與交流，積極爭取支持。 　　進一步加強與國際組織、友好國家和相關機構的合作，加強信息交流，吸收、借鑒和推廣國際上消除麻疹的先進科學技術及成功經驗。積極爭取國際組織、友好國家和相關機構在資金、人員培養、冷鏈、實驗室設備等方面支持，促進我國消除麻疹工作進程。 　?。ㄎ澹╅_展消除麻疹的應用性研究。 　　國家和地方都應針對消除麻疹工作中的關鍵技術問題，包括流行特征、免疫策略、免疫效果評估、實驗室快速檢測等，積極開展應用性研究工作，為制定和完善相應的策略和措施提供科學的依據。五、督導和評價各地每年都要組織行動計劃實施情況的檢查，及時發現問題，認真予以解決。對實施效果要定期進行考核評估。衛生部將對各地行動計劃執行情況進行督導檢查。