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寧波
如何撰寫醫療糾紛賠償調解申請書
來源:
律霸小編整理
·
2024-01-31
·
676人看過
醫療糾紛人民調解申請表
患者姓名：性別：年齡：民族：職業：電話：地址：申請調解的爭議事實：
申請調解的要點和理由：
我們特此申請吳中區醫療糾紛人民調解委員會調解申請人：
申請日期：年月日1的使用說明。用A4紙打印醫療糾紛調解申請表（患者）
2。使用黑色自來水筆或自來水筆填寫受影響方的姓名、性別、年齡、種族、職業、地址和聯系電話3。在填寫確認表時，患者應注意：
（1）如果患者未死亡且具有民事行為能力
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