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寧波
勞動仲裁申請書范文怎么寫
勞動仲裁申請書范文怎么寫
勞動仲裁申請書
申請人：王xx，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生，住.....聯系電話.
被申請人：浙江xx有限公司，住所地溫嶺市xxxxxx。
法定代表人xxxx聯系電話xxxxxxx
申請事項
1、裁決雙方解除勞動合同關系；
2、被申請人支付申請人一次性工傷保險待遇項目如下：
(1)一次性傷殘補助金
(2)一次性工傷醫療補助金
(3)一次性傷殘就業補助金
(4)停工留薪期工資
(5)住院護理費
(6)營養費
以上各項共計xxxxx元。
3、被申請人承擔本案仲裁費。
事實與理由
XXXX年XX月XX日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，確立勞動關系，合同中確定申請人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于XXXX年XX月XX日。申請人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為XX0元。XXXX年10月5日，申請人在車間整形取鍋時，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側指間關節以遠不完全離斷傷、食指中節指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經損傷、皮膚軟組織缺損，環指中節指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申請人受傷后前后住院36天，被申請人承擔了全部醫療費及傷殘鑒定費。申請人受傷事實經溫嶺市人事勞動社會保障局依法認定為工傷。申請人所受傷殘，經臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒XXXX號勞動能力鑒定結論》評定為八級傷殘。申請人出院后經醫生建議休息三個半月，現申請人為維護自身合法權益，依據我國《勞動法》、《工傷保險條例》之規定，訴至貴院，望依法支持請求。
此致
**勞動局勞動仲裁委
申請人：王xx
2008年4月21日
附：
證據及其來源
1、申請人身份證明；
2、被申請人工商登記材料；
3、申請人門診病歷、醫院休息證明；
4、住院病歷；
5、工傷認定決定書；
6、勞動能力鑒定意見書；
7、勞動合同；
8、證人證言。
以上就是律霸小編為大家整理的有關勞動仲裁申請書范文的知識，如果您還有更多的疑問，可以咨詢律霸網專業律師，或者直接委托律霸網律師幫您擺脫法律困境。
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