在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
病歷書寫有什么要求
病歷書寫有什么要求
1、病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。
2、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
3、病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
4、病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
5、病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。
6、病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。
7、病歷應當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過本醫療機構注冊的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員由醫療機構根據其勝任本專業工作實際情況認定后書寫病歷。
8、病歷書寫一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。
9、對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字;為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。
以上這些是律霸網小編為大家整理的，關于病歷書寫有什么要求的相關內容，如果大家對于這個問題還有什么疑問，可以咨詢律霸網相關律師。有其他的法律需求、法律問題，也歡迎到律霸網進行法律咨詢，有專業律師為您提供解答！
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
商品房被拆后如何賠償
2020-11-11環境污染案例判緩依據是什么
2020-11-30造成生態環境損害的侵權人應賠償哪些損失和費用
2021-01-22二審發回繼續審理還要交律師費嗎
2020-12-09行政處罰停業多長時間
2020-12-04交通事故應由誰管轄
2020-12-12全國性商業銀行的注冊資本最低是多少
2021-03-02合同已經達成怎么不成立
2021-02-13用人者責任的內容有哪些
2021-02-21車輛出事故保險什么情況下能拒賠賠償
2021-03-25航空運輸貨物保險的責任范圍怎么劃分
2020-11-13保險合同運用最大誠信原則的注意事項有哪些
2021-01-25新《保險法》實施將帶來什么
2021-02-05汽車自滑撞死司機保險也得賠
2020-11-11家中失火保險可以賠嗎
2021-01-24保險合同違約責任有哪些
2021-03-07保險公司變更的注意事項有哪些
2021-02-01保險合同沒簽字想退保,怎么進行
2021-03-15種植土地轉讓的程序是什么
2021-02-24探析土地承包經營權流轉糾紛
2021-02-15