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公司申請工傷認定書該怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-23 · 1067人看過

作為一個公司的職員,為公司辦事情的時候難免會不小心磕碰到自己,大多數公司會對于職員的工傷實行報銷的政策。在小編看來,這是一個公司應該對職員承擔的義務。但是一般情況下,報銷的過程中,公司需要職員寫一個工傷認定書。那么這個公司申請工傷認定書究竟該怎么寫呢?

一、公司申請工傷認定書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:×××任××職務

聯系電話:××××××

請求事項

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》第×條的規定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

二、公司申請工傷認定書所需材料

1、《職工工傷事故備案表》48小時內快報;

2、用人單位事故調查報告書;

3、《職工工傷認定申請表》1份(封面申請人處加蓋單位公章);

4、職工個人的工傷認定申請書(用A4紙打印、本人簽字按手印);

5、受傷害職工的身份證復印件;

6、兩人以上的證人證言(本人書寫并按手印),需提供身份證復印件、家庭詳細地址、電話號碼;

7、醫療機構出具的受傷職工的診斷證明書、初診病歷,屬職業病的提供合法有效的職業病診斷證明書【以上材料提供原件(原件退回)及復印件】;

8、勞動合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的有效證明材料;

9、法定代表人身份證明(復印件);

10、用人單位未參加工傷保險的,提交用人單位的營業執照副本及復印件;

11、受傷害職工的作息時間表及考勤記錄

以上就是小編為大家介紹的公司申請工傷認定書的寫法以及其具體需要的材料。有了小編的表述,想必大家寫下來就不會有什么問題了吧。作為公司的職員,我們不僅要為公司做好事情、盡心盡力,更多的還是要注意自己的人身安全。


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周宗江律師,宜昌人,武漢大學法律專業本科畢業,從2006年開始從事專職律師工作至今,宜昌市規范化建設示范所---湖北楚賢律師事務所合伙人、副主任,國家注冊律師執業證號14205200710799916。 周宗江律師,具有豐富的執業經驗和扎實的理論功底,頗具匠心,成功辦理了大量民、商、刑事訴訟案件和非訴法律事務,是一名值得信賴的好律師。 民商事方面包括合同法、債權債務、侵權賠償、婚姻繼承、公司法、 財產糾紛處理、房產建筑、勞動法、保險法、知識產權法等領域,累計代理案件數百宗,均取得了委托人的好評,執業15年來無投訴,不少案件被各大媒體報道。為一些企事業單位擔任法律顧問,提供了優質的非訴訟法律服務。其中不乏重大疑難法律事務,如為一宗標的達數億元的合同糾紛案件提供法律服務,為委托人避免過億元經濟損失;如為湖北首例鄉村道路缺陷交通事故案6名遇難者家屬狀告當地政府和交通主管部門取得勝訴等。 刑事方面,代理了一批刑事辯護案件,較好的維護了被告人或犯罪嫌疑人的合法權益,為被告人實現了無罪、免處、緩刑、取保候審、減輕或從輕處罰。 周宗江律師為人誠實守信,工作認真負

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