第一章　總則

　　第二章　評審權限的劃分

　　第三章　婦幼保健院（所）

　　第四章　評審的實施

　　第五章　評審結論

　　第六章　附則

　　為了推動各級婦幼保健院（所）的規范性建設，我部于1995年8月下發了《婦幼保健機構評審標準》（以下簡稱《標準》）。根據《標準》和《醫療機構評審辦法》，我部又組織制定了《婦幼保健機構評審實施規范》（以下簡稱《實施規范》）和《三級婦幼保健機構等級評審細則》。現發給你們，并就有關事項通知如下：

　　一、各地要抓緊婦幼保健機構的等級評審工作。按照《標準》，積極創造條件，抓好婦幼保健機構的內涵建設，全面提高綜合管理能力，技術水平和服務質量。

　　二、各省可根據《婦幼保健機構評審標準》、《婦幼保健機構評審實施規范》和《三級婦幼保健機構等級評審細則》，制定本省一、二級婦幼保健機構等級評審細則和具體實施辦法。

　　三、對申報評審“三級甲等”的婦幼保健院，首先由省級統一組織初審，并按《實施規范》要求，填寫《婦幼保健機構評審申請書》，報全國婦幼保健院（所）評審委員會辦公室（婦幼司綜合處），在衛生部婦幼司組織領導下，由全國婦幼保健院（所）評審委員會具體實施。

　　四、對三級乙、丙等和二級婦幼保健院的等級評審工作，應由省級衛生行政部門組織與領導，同級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。一級婦幼保健院、市轄區級婦幼保健所的評審，由市（地）衛生行政部門組織與領導，市（地）級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。

　　在實施婦幼保健機構評審過程中，各級衛生行政部門要加強領導，爭取各有關部門的支持與配合，立足于促進和推動婦幼保健機構的切實建設和發展，防止走過場。

　　附件：1.《婦幼保健機構評審實施規范》2.《三級婦幼保健機構等級評審細則》（略）

　　附件1：

各級婦幼保健機構評審實施規范

　　第一章　總則

　　第一條　為加強對婦幼保健機構的監督管理，建立和實行婦幼保健機構評審制度，確保婦幼保健機構的服務質量，提高其管理與服務水平，充分發揮婦幼保健機構的整體功能，根據《醫療機構管理條例》和《醫療機構評審辦法》，制定本規范。

　　第二條　婦幼保健機構評審是由婦幼保健院《所）評審委員會，依照本規范和《婦幼保健機構評審標準》對婦幼保健機構的執業活動、管理水平、服務質量、職業道德等進行綜合評價。

　　第三條　各級婦幼保健機構均應按本規范參加評審。

　　第四條　婦幼保健機構評審的原則是精簡高效、公正準確。

　　第五條　市（地）及市（地）級以上衛生行政部門負責婦幼保健機構評審工作的組織與領導；婦幼保健院（所）評審委員會負責婦幼保健機構評審的具體實施，并向被評審的婦幼保健機構提出改進工作的指導意見。

　　第六條　省及省級以上衛生行政部門可根據各評審周期的婦幼衛生工作重點，婦幼保健機構管理中的實際情況和衛生政策導向，調整各類評審指標的權重。

　　第七條　婦幼保健機構評審包括周期性評審和不定期重點檢查。

　　第八條　各級衛生行政部門根據婦幼保健機構的功能和任務，對不同級別的婦幼保健機構實行標準化、規范化的分級管理。

　　第九條　實行婦幼保健機構評審后，婦幼保健機構收費標準應按級別和等級有所區別，執行同一行政區域內綜合醫院的收費標準。三級（甲、乙、丙）婦幼保健院執行三級（甲、乙、丙）綜合醫院收費標準；一、二級（甲、乙、丙）婦幼保健院執行二級（甲、乙、丙）綜合醫院收費標準。

　　第二章　評審權限的劃分

　　第十條　三級甲等婦幼保健院的評審由省衛生行政部門組織初審后，報全國婦幼保健院（所）評審委員會評審。

　　第十一條　三級乙、丙等婦幼保健院和二級婦幼保健院的評審由省級衛生行政部門組織與領導，同級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。

　　第十二條　一級婦幼保健院、市轄區級婦幼保健所的評審由市（地）衛生行政部門組織與領導，同級婦幼保健院（所）評審委員會負責具體實施。

　　第十三條　上級衛生行政部門應對下級衛生行政部門的評審工作進行監督、檢查和指導。

　　第三章　婦幼保健院（所）

　　評審委員會的組成與管理

　　第十四條　婦幼保健院（所）評審委員會是由專家組成的，在同級衛生行政部門領導下實施婦幼保健機構評審工作的專業性組織。

　　第十五條　婦幼保健院（所）評審委員會分為部、省（自治區、直轄市）、市（地）三級。

　　第十六條　下級婦幼保健院（所）評審委員會應接受上級婦幼保健院（所）評審委員會的工作指導。

　　第十七條　各級婦幼保健院（所）評審委員會設正、副主任委員各一名，各級婦幼保健院（所）評審委員會主任委員由衛生行政部門領導兼任。委員會由衛生行政管理、婦幼保健、婦兒醫療、醫技、護理、后勤等方面的專家組成，由同級衛生行政部門聘任。

　　第十八條　婦幼保健院（所）評審委員會必要時經同級衛生行政部門批準，可聘用有關專家擔任臨時性評審委員，參加婦幼保健機構的評審工作。

　　第十九條　婦幼保健院（所）評審委員會委員資格和要求，參照醫療機構評審委員會章程第三章規定。

　　第二十條　婦幼保健院（所）評審委員依照本規范規定，接受同級衛生行政部門委托，實施規定范圍內的婦幼保健機構評審任務。

　　第二十一條　婦幼保健院（所）評審委員會應結合工作實踐，認真總結婦幼保健機構評審經驗，不斷提高婦幼保健機構評審工作的科學性和準確性。

　　第二十二條　婦幼保健院（所）評審委員會必須建立健全各項規章制度，遵守本規范的各項規定，接受衛生行政部門的管理與監督。

　　第二十三條　對于不稱職或因故不能繼續承擔評審任務的評審委員，婦幼保健院（所）評審委員會應及時報請衛生行政部門予以解聘。

　　第二十四條　婦幼保健院（所）評審委員會及其成員必須遵守國家有關廉政建設的規定。

　　第四章　評審的實施

　　第二十五條　婦幼保健機構應通過自評符合《婦幼保健機構等級評審細則》后，向相應的婦幼保健院（所）評審委員會辦公室提交《婦幼保健機構評審申請書》，并報主管衛生行政部門備案。

　　第二十六條　凡申報“三甲”婦幼保健院必須由省衛生行政部門組織初審通過后，方可向全國婦幼保健院（所）評審委員會辦公室提交《婦幼保健機構評審申請書》。

　　第二十七條　婦幼保健院（所）評審委員會辦公室應在受理申請后，按照省級以上衛生行政部門的規定，經審查合格后向申請者發放《受理通知書》，《受理通知書》中應明確規定評審時間和日程安排。

　　第二十八條　婦幼保健院（所）評審委員會應在規定時間內完成評審。

　　第二十九條　評審委員會成員與被評審的婦幼保健機構有利害關系，可能影響評審公正性的，應當回避。評審委員的回避由評審委員會決定。

　　第三十條　各級婦幼保健院的評審周期為三年，周期性評審以《婦幼保健機構評審標準》為依據，實施對申報材料的審核和對婦幼保健機構的現場檢查考核。

　　第三十一條　評審所涉及的有關文件、文書、材料應當真實，發現有弄虛作假行為的應取消本次評審資格。

　　在評審中發現職業道德、保健、醫療質量和醫療安全等方面有重大缺陷，應對評審結論實行單項否決。

　　第三十二條　婦幼保健院（所）評審委員會應在現場評審結束后，按照省級以上衛生行政部門規定的期限，向婦幼保健院（所）評審委員會辦公室提交評審工作報告。

　　評審工作報告的內容應包括：

　　（一）評審工作概況；

　　（二）《婦幼保健機構等級評審細則》各項指標的得分；

　　（三）被評審機構的總分；

　　（四）被評審機構存在的主要問題及改進意見；

　　（五）應當說明的其他問題；

　　（六）省衛生行政部門規定的其他內容；

　　第三十三條　評審工作有關的各種原始材料由婦幼保健院（所）評審委員會辦公室存檔，保存期至少四年。

　　第三十四條　衛生行政部門在收到婦幼保健院（所）評審委員會評審工作報告后，應當在規定的時間內作出評審結論，并書面通知婦幼保健院（所）評審委員會。

　　第三十五條　被評審的婦幼保健機構對評審結論有異議的，可在接到評審結論一個月內，向上一級衛生行政部門提出復核評審的書面申請，并提交有關材料和充分的理由。受理復核評審的衛生行政部門可以委托婦幼保健院（所）評審委員會實施。由受理的衛生行政部門在一個月內作出復核評審結論，復核評審結論為最后結論。

　　第三十六條　衛生行政部門應對評審中不符合《婦幼保健機構評審標準》的婦幼保健機構提出限期整改意見，并在改正期滿后進行重新評審。

　　第三十七條　上級衛生行政部門必要時應對下級衛生行政部門的評審結論進行抽查復審。如發現原結論與實際情況不符，上級衛生行政部門有權變更下級衛生行政部門的評審結論。

　　第五章　評審結論

　　第三十八條　通過評審的婦幼保健機構，由衛生行政部門發給衛生部統一印刷的評審等級證書及標牌；評審不合格的由衛生行政部門書面通知被評審機構。

　　第三十九條　評審證書的有效期與婦幼保健機構的評審周期相同。

　　第四十條　發證機關及相應婦幼保健院（所）評審委員會應當對婦幼保健機構進行不定期重點檢查。不定期重點檢查具體辦法由省級以上衛生行政部門規定。

　　第四十一條　在評審證書有效期間，發現婦幼保健機構在職業道德、醫療保健質量和醫療安全等方面存在重大缺陷或經查實確在接受評審過程中弄虛作假，發證機構有權撤銷原評審結論，并收回原證書和標牌。

　　第四十二條　申請評審的婦幼保健機構應向評審委員會繳納評審費。評審費只能用于開展婦幼保健機構評審活動的正常支出。評審費標準由省級以上衛生行政部門規定。

　　第六章　附則

　　第四十三條　本規范由衛生部婦幼司負責解釋。

　　第四十四條　本規范自發布之日起施行。